【实战演练】2022年传染病主治医师考试练习题(五)

2022年01月07日 来源:来学网

   【摘要】考前备考阶段,小编给大家带来2022年传染病主治医师考试练习题,请大家练手。更多卫生资格考试模拟题,请持续关注来学网卫生资格频道。

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  1.男性,32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周,今日发作时伴剧烈腰痛,并解酱油样小便。体检:贫血貌,脾肋下2cm,化验:WBC3.8×109/L,涂片找到疟原虫,在治疗时下列哪项不妥

  A.用奎宁及伯氨喹迅速控制症状

  B.静脉滴注氢化可的松

  C.静脉滴注碳酸氢钠

  D.适量输液,鼓励饮水

  E.贫血严重时可输血

  正确答案:A解题思路:病人临床表现符合疟疾并发血管内溶血,常称为黑尿热,严重时由于血红蛋白阻塞肾小管可引起急性肾功能不全。其溶血原理尚未定论,可能是由于红细胞内G-6-PD缺乏以及疟原虫感染量大,释放毒素引起红细胞大量破坏有关,亦可能与抗疟药特别是奎宁、伯氨喹诱发本病或与人体的过敏反应有关。治疗按血管内溶血处理,可用皮质激素抑制过敏反应,静脉滴注碳酸氢钠碱化小便,可减轻肾损害。静脉补液及大量饮水以增加尿量,可减轻肾小管阻塞。严重溶血有组织缺氧时可适当输血。同时应控制疟疾发作,可用氯喹或青蒿素。由于奎宁及伯氨喹可诱发或加重血管内溶血,应避免使用。

  2.男性,30岁。突然畏寒、寒战、高热、出汗,当地是疟疾高发区,卫生院给服氯喹3d,体温正常,后到门诊就医,问应服何药防止今后复发

  A.甲氟喹

  B.奎宁

  C.青蒿素

  D.伯氨喹

  E.长效磺胺加TMP

  正确答案:D解题思路:患者疟疾诊断明确,服用氯喹3d,体温正常,症状消失。氯喹口服后在红细胞中浓度为血浆中10~20倍,而在被疟原虫侵入的红细胞内浓度又比正常红细胞高约25倍。氧喹对红细胞内的裂殖体有强大杀灭作用,因此能有效控制症状。通常在服药后24-48h,疟疾症状消失,48~72h血中疟原虫裂殖体被杀灭,但氯喹对红细胞外期疟原虫无效.不能阻止复发。伯氨喹对红外期与配子体有较强杀灭作用,因此能有效地防止复发及中断传播。伯氨喹对红内期作用较弱,对恶性疟红细胞内期则完全无效。

  3.关于溶组织内阿米巴的大滋养体错误的说法是

  A.可变成小滋养体

  B.内质可见吞噬的红细胞

  C.是溶组织内阿米巴的感染型

  D.可伸出伪足作定向变形运动侵袭组织

  E.外质透明

  正确答案:C

  4.疟原虫感染人体的阶段是

  A.裂殖子

  B.裂殖体

  C.环状体

  D.子孢子

  E.滋养体

  正确答案:D

  5.阿米巴病肝脓肿最危险的并发症是

  A.肝-肺-支气管瘘

  B.穿入腹腔

  C.穿入肺实质

  D.穿入胸腔

  E.穿入心包

  正确答案:E

  二、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  (6-8题共用题干)

  女性,42岁。间歇性寒战、高热、出汗2周就诊。体检:轻度贫血貌,肝肋下可及,脾肋下2cm,质中,无压痛。

  6.怀疑为疟疾,通常首选辅助检查是

  A.血常规

  B.厚滴血涂片

  C.流行病学调查

  D.骨髓穿刺涂片

  E.血清间接荧光抗体测定

  7.上述检查均阴性,病人仍然间日性发作,脾肋下4cm,质中,并出现口唇疱疹,下一步措施是

  A.骨髓培养

  B.血清间接红细胞凝集试验

  C.伯氨喹诊断性治疗3d

  D.乙胺嘧啶诊断性治疗3d

  E.氯喹试验性治疗3d

  8.通过上述处理,症状消失,6个月后病人要献血,为防止献血传播疟疾,病人需服下列哪种药物

  A.乙胺嘧啶

  B.青蒿素

  C.伯氨喹

  D.乙胺嘧啶加伯氨喹

  E.氯喹

  正确答案:6.B;7.E;8.D解题思路:诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查,据认为其阳性率比薄血片检查要高出2~3倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高,但不作首选。流行病学资料有辅助诊断价值,但不作确诊依据。血清学检查在发病后1周出现阳性,持续1~2年后才转阴,在2年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性,故无诊断价值,只用于疟疾的回顾性诊断,献血员检查和流行病学调查等。如流行病学资料,临床表现均支持疟疾诊断,但未能查到疟原虫,可行氯喹3d治疗试验,一般在服药后24~48h后发热被控制。而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细胞外期疟原虫,并能杀灭配子体,只能用作预防复发和防止传播。不能控制症状,故不用于治疗试验。乙胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用,是较好病因预防药,并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体,但对已成熟的裂殖体则无作用,不能满意控制症状,亦不用于治疗试验。病人服用3d氯喹,杀灭了红细胞内期的裂殖体,控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫,休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体)依然存在,只不过是处于休止期,此期从每年12月直到次年3~4月间。一旦机体免疫力降低,疟疾复发。如献血可引起受血者疟疾初发,在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹,既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟裂殖体,又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复发。又可避免受血者感染疟疾。

  (9-11题共用题干)

  患者男性40岁,持续性高热1周,剧烈头痛,咳嗽、躁动不安,时常不认人,昼轻夜重。查:T40℃,颈硬,克氏征(+),脑脊液检查除压力增高外,细胞数与生化检查未见异常,血液涂片发现恶性疟原虫。

  9.该病人首先考虑的诊断是

  A.间日疟

  B.三日疟

  C.恶性疟

  D.脑型疟

  E.肺型疟

  10.应首选抗疟治疗的方案是

  A.氯喹0.75/日口服

  B.磷酸咯萘啶0.6/日口服

  C.磷酸咯萘啶3~6mg/kg静点

  D.青霉素静点

  E.右旋糖酐静点

  11.本患者在疾病进程中出现了血压升高,尿蛋白(+++),尿红细胞4~5个/HP应考虑为

  A.疟疾并发尿路感染

  B.疟疾并发急性肾盂肾炎

  C.疟疾并发急性肾小球肾炎

  D.疟疾并发肾病综合征

  E.抗虐药的不良反应

  正确答案:9.D;10.C;11.D

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