【备考重点】2022年执业药师药学知识二备考预习(6)

2021年11月25日 来源:来学网

镇咳药

  概述

  使用:轻度咳嗽有利于排痰,无需应用镇咳药;痰液较多,单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此,只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

  分类:

  (1)中枢性镇咳药:选择性地抑制延髓咳嗽中枢,包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

  (2)外周性镇咳药:通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用,有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。

  一、药理作用于临床评价

  (一)作用特点

  1.喷托维林:无成瘾,无依赖,不抑制呼吸的中枢性镇咳药,选择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用,镇咳为可待因的1/3,用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

  2.苯丙哌林:

  (1)主要阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射,并具有罂粟样平滑肌解痉作用;

  (2)镇咳作用较强是可待因的2-4倍,可用于百日咳。无麻醉作用,不引起便秘,无成瘾性,未发现耐受性。

  3.可待因

  (1)类似吗啡,作用于吗啡受体,选择性直接抑制延髓咳嗽中枢,镇咳作用强,约为吗啡的1/4,作用迅速适用于剧烈干咳,刺激性干咳。

  (2)抑制支气管腺体的分泌,使痰液黏稠,难以咳出。

  (3)中枢性镇痛、镇静作用,具有成瘾性。

  4.右美沙芬

  镇咳强较可待因略强,但无镇痛,无成瘾,无依赖,无耐受。

  抑制延髓咳嗽中枢,中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

  (二)典型不良反应

  1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因,长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

  2.外周性镇咳药(苯丙哌林):一过性口腔和咽喉部麻木感。

  (三)禁忌证

  1.妊娠期。

  2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

  (四)药物相互作用

  可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征,如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

  二、用药监护

  (一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

  (1)以刺激性干咳或阵咳为主选择苯丙哌林\喷托维林。

  (2)剧咳选择首选苯丙哌林;次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。

  (3)白日咳嗽为主选择苯丙哌林;夜间咳嗽选择右美沙芬,有效时间长达8~12h,保证睡眠。

  (4)频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽选择可待因,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

  (二)伴有痰液者应与祛痰药联合用药:

  1.对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用,以利于痰液排出和加强镇咳效果。

  2.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者,应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦,或祛痰剂如氨溴索,以降低痰液黏度,使痰液易于排出。

  (三)注意镇咳药的安全性

  1.可能出现嗜睡,不可高空作业、驾驶汽车等。

  3.可待因过量使用可产生兴奋和惊厥,也具有成瘾性,故应控制剂量与疗程。

  4.哺乳期应选用最低剂量,否则婴儿容易出现极度困倦,戒断综合征,呼吸困难等,需要立即就医。

  三、主要药品

  右美沙芬

  适应证:用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

  注意事项:

  1.2岁以下儿童不宜

  2.酒精可以增加右美沙芬的镇静作用

  3.肝肾功能不全者,哮喘者,痰多者慎用。

  4.胺碘酮可提高本品的血浆浓度,与单胺氧化酶抑制剂合用,可以出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等。

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