脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发生率占各种腹部伤的40～50%.有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等)的脾脏更易破裂。

根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂(破在脾实质深部);被膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等有三种。前二种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显出血征象而不易被发现。

如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。但有些血肿(特别是被膜下血肿)在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。这种情况常发生于外伤后1～2周，应予警惕。

临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈面。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，在这种情况下，出血量大，病人可迅速发生休克，甚至未及抢救以致死亡。 脾破裂一经诊断，原是上应紧急手术处理。至于手术方式，因脾组织脆弱，破裂后不易止血、缝合或修补，故通常采用脾切除术。

如脾脏裂口大而出血凶猛，可先捏住脾蒂以控制出血，然后快速清理手术野，充分显露，以便钳夹脾蒂。切忌在血泊中盲目钳夹，如果腹内确无其它脏器破裂，可收集未污染的腹内积血，过滤后进行自体输血。 近年由于对人体免疫功能的认识，有人主张以裂口修补呀脾部分切除术替代脾发除术，以免日后招致严重的全岙感染(以肺炎球菌为主病原的凶险感染)。

这些手术方法已有成功的报道，对于表浅或局限的脾脏破裂，可以考虑试用。对于某些破损严重而难以修补或保留的粉粹性脾破裂，有人主张将切除的脾脏切成小薄片，移植于大网膜内，总量约占原脾的1/3，以恢复脾功能。对于这类保脾手术的评价，在儿童中已较为肯定;在成人，则有待进一步深入研究积累更多资料，目前尚无统一的意见。

脾切除术的适应证

脾切除术的适应证包括三个方面，即脾破裂、血液或造血系统疾病及脾脏本身的病变。具体如下： (一)脾破裂

(二)血液或造血系统疾病

1.遗传性球形红细胞增多症：脾切除可取得显著疗效，术后黄疸及贫血多很快消失。 2.遗传性椭圆形红细胞增多症：脾切除对消除贫血及黄疸有一定疗效。 3.地中海贫血：脾切除对减轻溶血及减少输血量有帮助。 4.丙酮酸激酶缺乏症：脾切除可减轻溶血，减少输血量。

5.自体免疫性溶血性贫血：对激素治疗无效，或需长期大量应用激素者，可行脾切除。约50%病人可获较好疗效。

6.自体免疫性血小板减少性紫癜：对于激素无效或需长期大量应用激素者，可行脾切除术。约80%可获满意疗效。

7.霍奇金病：切除脾脏可缩小放疗范围。另外脾切除后病人全身症状和血象都有改善，增强对化疗及放疗的耐受性。

8.慢性淋巴细胞性白血病：对于伴有脾肿大者，可行脾切除，术后血红蛋白和血小板计数常能上升。在一定程度上缓解病情。

9.慢性粒细胞性白血病：对于有明显脾功能亢进，尤其血小板减少者，能缓解病情，但不能延长生存。 10.戈谢病：有脾肿大及脾功能亢进者，脾切除能改善症状。

11.脾功能亢进：脾切除效果良好，可使大部分患者周围血象恢复正常。

脾切除术并发症

1.出血、休克多于术后24～48小时内发生，常由于脾蒂结扎线脱落，膈面渗血或术中遗漏血管所致。 2.左膈下积液、膈下脓肿由于术后引流不畅所致。

3.术后发热可能由于膈下积液或脾静脉、门静脉血栓所致。 4.暴发性感染(OPSI)是多发生于儿童的肺炎球菌感染。