【考前复习】2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点(4)

2020年11月21日 来源:来学网

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  含 义:凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。 2

  适应症:1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

  分 类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表

  注意事项:

  1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);

  2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);

  3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;

  4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。

  1、麻黄汤

  麻黄 → 发汗解表,宣肺平喘 君 主治:风寒表实证

  桂枝 → 发汗解肌,温经通脉 臣 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧

  杏仁 → 降利肺气,止咳平喘 佐助 头身疼痛,舌苔薄白

  甘草 → 缓和药性,调和诸药 佐使 病机:风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降

  功效:发汗解表,宣肺平喘 治法:发汗解表,宣肺平喘

  2、桂枝汤

  桂枝 → 发汗解肌,温经散寒 (散,发汗) 相反相成 君 主治:风寒表虚证及营卫不和证

  白芍 → 养血敛营, (收,敛汗) 调和营卫 恶风,发热,汗出,脉浮紧

  生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止呕 头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)

  大枣 → 滋脾生津 病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和

  甘草 → 益气和胃,调和诸药 治法:解肌发表,调和营卫

  药后调理: ①啜热稀粥 ②温覆

  3、小青龙汤

  麻黄、桂枝 → 发汗解表,宣肺平喘 君 主治:风寒客表,水饮内停证 (外寒内饮证)

  干姜、细辛 → 温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮

  半夏 → 燥湿化痰,和胃降逆 痰饮咳喘,不得平卧 / 身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿 …

  白芍 → 养血益阴 病机:素有寒饮,复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)

  五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法:发汗解表,温肺化饮

  甘草 → 调和诸药 功效:发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).

  4、银翘散

  银花、连翘 → 清热解毒,疏散风热 君 主治:温病初起

  牛子、薄荷 → 疏散风热,清利头目,利咽 发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数

  荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄

  桔梗 → 宣肺止咳 病机:风寒袭表,热郁肺卫

  生甘草 → 清热解毒,调和诸药 治法:辛凉透表,清热解毒

  鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用:本方为治疗风热表证之常用方剂

  5、麻黄杏仁甘草石膏汤

  麻黄 → 宣肺平喘,开表散邪 “去性取用” ·君 主治:肺热壅盛证

  石膏 → 清(肺胃)热,生津止渴 · 身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数

  杏仁 → 降利肺气,止咳平喘 臣 有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑

  甘草 → 益气和中,调和诸药 病机:肺热壅盛 (表邪未尽,入里化热致宣降失常)

  运用:本方为清肺热之要方 功效:辛凉宣泄,清肺平喘

  6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》

  羌活/独活 → 祛风散寒,除湿止痛 君 主治:气虚,外感风寒湿邪之证

  川芎 → 祛风行气,活血止痛 ·臣 憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力

  柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻

  枳壳/桔梗 → 宣降肺气,化痰止咳 病机:正气不足,又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)

  前胡/茯苓 → 祛湿化痰 治法:散风除湿,益气扶正

  人参 → 益气健脾 功效:益气解表,散风除湿

  甘草 → 益气补中,调和诸药

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