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血液疾病

　　最佳选择题

　　1、与肝素相比，华法林的作用特点不包括

　　A、口服有效，应用方便

　　B、价格便宜

　　C、起效快

　　D、作用持久

　　E、在体外无抗凝血作用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

　　2、关于华法林的描述，错误的是

　　A、口服华法林真正起作用至少需3天

　　B、应用过量易致出血

　　C、长期服用可增加女性骨质疏松骨折

　　D、用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定

　　E、不易同服部分活血化瘀的中药饮片

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

　　(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

　　(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险

　　(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬

　　(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎

　　【该题针对“抗凝血药——维生素K拮抗剂”知识点进行考核】

　　3、有关华法林的叙述错误的是

　　A、体内有抗凝血活性

　　B、作用强且稳定可靠

　　C、能拮抗维生素K的作用

　　D、起效缓慢

　　E、过量中毒时可用鱼精蛋白对抗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。

　　4、在体外无抗凝作用，在体内有抗凝血作用的是

　　A、肝素

　　B、华法林

　　C、噻氯匹定

　　D、尿激酶

　　E、维生素K

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

　　5、关于达比加群酯的描述，错误的是

　　A、应用期间不能口服奎尼丁类药物

　　B、胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%

　　C、与阿司匹林联用不会增加出血风险

　　D、用药期间应监测凝血功能、肝功能

　　E、无特效拮抗剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鉴于达比加群酯为P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp表达于肾脏和肠道，受到奎尼丁等药的抑制，因此应用期间不能口服奎尼丁类药。与胺碘酮联合应用，可使达比加群酯血浆浓度提高约50%。达比加群酯与阿司匹林联合应用可增加出血的风险。用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。直接凝血酶抑制剂迄今尚无特效拮抗剂。

　　6、下列关于直接凝血酶抑制剂的叙述，错误的是

　　A、主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子

　　B、其作用不依赖抗凝血酶Ⅲ的存在

　　C、能预防溶栓后的再梗死

　　D、与华法林相比较，会增加出血风险

　　E、对结合于血块上的凝血酶也可灭活

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制剂主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用，包括纤维蛋白的形成。其作用不依赖抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的存在，亦不受肝素酶、内皮细胞、纤维蛋白单体和血小板激活物的影响，不被血浆蛋白中和也不被血小板因子Ⅳ灭活。对结合于血块上的凝血酶也可灭活，能预防溶栓后的再梗死。直接凝血酶抑制剂相对华法林而言，更特异抑制血栓的形成;由于不像华法林对凝血瀑布反应的其他环节起作用，故能减少出血的风险。

　　7、下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是

　　A、选择性高

　　B、有强大抗凝血作用

　　C、治疗剂量下可引起血小板减少

　　D、可预测抗凝效果，无需监测INR

　　E、半衰期长，每日仅服1到2次

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制剂的优势：作用直接、选择性高，治疗窗宽，无需监测INR，半衰期长，每日仅服1到2次。治疗剂量下不会引起血小板减少。

　　8、维生素B12主要用于治疗的疾病是

　　A、缺铁性贫血

　　B、慢性失血性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、巨幼细胞贫血

　　E、地中海贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血、神经炎。

　　9、叶酸主要用于治疗

　　A、缺铁性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、妊娠期巨幼细胞贫血

　　E、甲氨蝶呤所致巨幼细胞贫血

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 叶酸可用于治疗多种原因引起的巨幼细胞贫血，与维生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧苄啶等引起的巨幼细胞贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制而用叶酸无效。

　　10、可治疗巨幼细胞贫血，小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形的药物是

　　A、叶酸

　　B、维生素B6

　　C、亚叶酸钙

　　D、维生素B12

　　E、铁剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

　　综合分析题

　　1、以维生素K、肝素和香豆素类为代表，临床用于治疗出血性疾病或动静脉血栓，过量均可引起凝血功能障碍。

　　<1> 、对抗维生素K过量引起的凝血功能亢进所采用的药物是

　　A、鱼精蛋白

　　B、叶酸

　　C、香豆素类

　　D、氨甲苯酸

　　E、维生素K1

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服抗凝血药如双香豆素类可干扰维生素K1代谢，两药同用作用相互抵消。

　　<2> 、对抗肝素过量引起的出血性疾病所采用的药物是

　　A、鱼精蛋白

　　B、叶酸

　　C、香豆素类

　　D、氨甲苯酸

　　E、维生素K1

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鱼精蛋白是碱性蛋白质，分子中含有强碱性基团，可特异性拮抗肝素的抗凝作用，有效地对抗肝素、低分子肝素过量引起的出血。

　　<3> 、可用于维生素K1缺乏引起的出血的是

　　A、鱼精蛋白

　　B、叶酸

　　C、香豆素类

　　D、氨甲苯酸

　　E、维生素K1

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素K1可用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸等所致出血。

　　2、周某，男，31岁。胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近日感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。

　　<1> 、在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　A、叶酸

　　B、维生素B12

　　C、四氢叶酸

　　D、硫酸亚铁

　　E、复合维生素B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因为患者慢性失血，适宜使用硫酸亚铁来防治慢性失血引起的缺铁性贫血。

　　<2> 、关于铁剂的说法，错误的是

　　A、尽量选择三价铁

　　B、注意预防铁负荷过重

　　C、选择适宜的病期、疗程和监测

　　D、对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用

　　E、口服铁剂不能起效者,可选用注射铁剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尽量选择二价铁：维生素C作为还原剂使铁还原为二价铁，从而促进吸收。注意预防铁负荷过重：往往发生于长期多次输血者。铁剂过量发生急性中毒多见于儿童，如出现中毒征象应用去铁胺治疗。选择适宜的病期、疗程和监测：妊娠妇女补充铁剂在妊娠中、后期较为适宜，补充铁剂在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6个月。注射剂适用于：铁剂口服胃肠道反应严重，口服铁剂无效，需要迅速纠正缺铁，严重消化道疾患，不易控制的慢性失血。

　　<3> 、由于该患者有胃溃疡，为避免患者再出现消化道不良反应或消化道溃疡加重，应该选择的最适合的剂型是

　　A、注射剂

　　B、片剂

　　C、糖浆剂

　　D、缓释剂型

　　E、冲剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

　　3、农民30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　<1> 、该患者的药物治疗方案应包括

　　A、驱钩虫

　　B、驱钩虫+口服铁剂

　　C、驱钩虫+注射右旋糖酐铁

　　D、输血+注射右旋糖酐铁

　　E、口服叶酸和注射维生素B12

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服铁剂比较安全、方便。

　　<2> 、关于硫酸亚铁注意事项的描述，错误的是

　　A、宜在餐后或餐时服用

　　B、应用铁剂治疗期间，大便颜色变黑，应注意与消化道便血相区别

　　C、治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D、铁剂不应与浓茶同服

　　E、维生素C可降低铁剂吸收

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硫酸亚铁注意事项：(1)宜餐后或餐时服用，(2)用药期间大便发黑，(3)治疗剂量不宜长期使用，(4)不应与浓茶同服，(5)颗粒剂不易热开水冲服。

　　药物相互作用：口服铁剂与抗酸药合用影响吸收，西米替丁、去铁胺影响铁剂吸收，维生素C促进铁的吸收。

　　<3> 、关于铁剂的说法错误的是

　　A、尽量选择三价铁

　　B、注意预防铁负荷过重

　　C、选择适宜的病期、疗程和监测

　　D、对胃酸缺乏者,宜与稀盐酸并用

　　E、口服铁剂不能起效者,可选用注射铁剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尽量选择二价铁：维生素C作为还原剂使铁还原为二价铁，从而促进吸收。注意预防铁负荷过重：往往发生于长期多次输血者。铁剂过量发生急性中毒多见于儿童，如出现中毒征象应用去铁胺治疗。选择适宜的病期、疗程和监测：妊娠妇女补充铁剂在妊娠中、后期较为适宜，补充铁剂在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6个月。注射剂适用于：铁剂口服胃肠道反应严重，口服铁剂无效，需要迅速纠正缺铁，严重消化道疾患，不易控制的慢性失血。

　　多项选择题

　　1、维生素K可用于哪些疾病所引起的出血

　　A、梗阻性黄疸

　　B、慢性腹泻

　　C、新生儿出血

　　D、香豆素类过量

　　E、长期应用广谱抗生素后

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 维生素K临床应用

　　(1)维生素K缺乏症用于各种原因引起的维生素K缺乏症，如胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肝脏合成功能不足、广谱抗菌素抑制肠道细菌合成维生素K等原因引起的维生素K缺乏。也可用于肝脏疾病引起的凝血酶原和其他凝血因子合成减少。

　　(2)抗凝药过量引起的出血治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血。

　　2、下列属于促凝血药的是

　　A、尿激酶

　　B、维生素K

　　C、前列环素

　　D、氨甲苯酸

　　E、华法林

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 维生素K临床应用

　　(1)维生素K缺乏症用于各种原因引起的维生素K缺乏症，如胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肝脏合成功能不足、广谱抗菌素抑制肠道细菌合成维生素K等原因引起的维生素K缺乏。也可用于肝脏疾病引起的凝血酶原和其他凝血因子合成减少。

　　(2)抗凝药过量引起的出血治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血。

　　3、肝素体内抗凝最常用的给药途径是

　　A、口服

　　B、肌内注射

　　C、深部皮下注射

　　D、静脉注射

　　E、舌下含服

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 肝素口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射，静脉滴注，深部皮下注射。

　　4、关于肝素描述错误的是

　　A、口服有效

　　B、抗凝作用强

　　C、常见出血

　　D、抗凝作用慢而持久

　　E、体内外均有抗凝作用

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 肝素品口服无效，常用皮下或静脉注射给药。体内、体外均有抗凝血作用，作用迅速而强大。其抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子实现的。十分常见出血，发生率为1.5%～20%，其中以静脉注射、老年人和女性患者多见。

　　5、下列选项中，直接凝血因子Ⅹa抑制剂的优势有

　　A、作用直接、选择性高

　　B、不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能

　　C、治疗窗宽，无需监测INR

　　D、肾功能不全者的出血率较小

　　E、每日仅服用1～2次

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制剂具有下列优势：(1)作用直接、选择性高、竞争性地与因子Ⅹa的活性位点结合，可逆性抑制游离和结合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小板;同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程(促凝、炎症、细胞增殖)，促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。(4)治疗窗宽，无需监测INR。(5)对肾脏依赖性小于凝血酶抑制剂达比加群酯，对肾功能不全者的出血、胃肠道的不良反应和出血率较小。(6)血浆半衰期均较长，每日仅服用1～2次。

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