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　　A3题型

　　(1～4题共用题干) 答案：DEDA

　　男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便;Hb125g/L;ESR26mm/h;肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB(++)

　　1.该患者要确诊，最需要做的检查是

　　A.钡灌肠

　　B.胃镜检查

　　C.血浆白蛋白

　　D.大便细菌、真菌等病原学检查

　　E.腹部B超检查

　　2.本病最可能诊断

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.溃疡性结肠炎(广泛性)

　　C.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)

　　D.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)

　　E.溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)

　　3.最需要鉴别的疾病有

　　A.IBS

　　B.急性细菌性痢疾

　　C.急性阿米巴肠炎

　　D.结肠癌

　　E.血吸虫病

　　4.对结肠癌患者最理想的治疗措施是

　　A.大肠癌根治术

　　B.化疗

　　C.大肠癌姑息性手术

　　D.放疗

　　E.结肠镜下治疗

　　(5～8题共用题干) 答案：CEAC

　　男，33岁，反复腹痛10年，表现为右下腹和脐周为主的绞痛，伴有糊状泻，无脓血，并时有低热。体检发现右下腹包块。

　　1.该患者的诊断应首先考虑

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.结肠癌

　　C.Crohn病

　　D.肠梗阻

　　E.肠穿孔

　　2.为与肠结核相鉴别，下列哪项依据最有意义

　　A.血沉加快

　　B.粪便隐血试验阳性

　　C.X线检查见“跳跃征”

　　D.患者既往有肺结核史

　　E.病变部位组织学发现非干酪性肉芽肿

　　3.本病最常见的并发症是

　　A.肠梗阻

　　B.腹腔脓肿

　　C.肠穿孔

　　D.中毒性结肠扩张

　　E.癌变

　　4.以下哪项检查最有诊断价值

　　A.血白细胞计数

　　B.血沉

　　C.结肠镜回盲部活检

　　D.大便潜血试验

　　E.大便细菌培养

　　(9～10题共用题干) 答案：DE

　　女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy’s征阳性。血白细胞10.0乘以十的九次方/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位

　　1.最可能的诊断是

　　A.胆囊炎、胆石症

　　B.胃溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃溃疡合并穿孔

　　D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎

　　E.急性肠梗阻

　　2.以下哪项治疗是无益的

　　A.镇痛解痉

　　B.胃肠减压

　　C.抑制胰腺分泌及胰酶活性药物

　　D.补液及纠正水电解质平衡

　　E.肾上腺皮质激素

　　(11～12题共用题干) 答案：CC

　　男，51岁，巩膜黄染进行性加重，尿黄3个月无伴腹痛。B超检查发现胆总管扩张，X线钡餐造影发现十二指肠曲扩大。

　　1.该患者最可能诊断是

　　A.胆石症

　　B.壶腹部癌

　　C.胰腺癌

　　D.肝癌

　　E.胆道蛔虫

　　2.有关该患者黄疸的解释下列哪项不正

　　A.黄疸与肿瘤压迫胆总管有关

　　B.如肿瘤转移到肝脏可加重黄疸

　　C.黄疸以间接胆红素增高为主

　　D.黄疸常伴皮肤瘙痒

　　E.黄疸常伴陶土样大便

　　(13～15题共用题干) 答案：DEA

　　女性，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B超检查发现胰尾部肿块，血清CAl9-9升高2倍。

　　1.该患者左上腹可闻及血管杂音的最可能原因是

　　A.肿瘤压迫腹主动脉

　　B.肿瘤压迫肠系膜上动脉

　　C.肿瘤压迫肝肿瘤

　　D.肿瘤压迫脾动脉

　　E.肿瘤压迫肾动脉

　　2.以下哪一种检查对此病人的初步检查最有价值

　　A.肝穿刺活组织检查

　　B.口服胆囊造影

　　C.肝和胆囊超声波检查

　　D.抗线粒体抗体滴度

　　E.内镜逆行胰胆管造影

　　3.B超和CT检查未发现腹膜后和肝门淋巴结转移，该患者首先治疗方法是

　　A.手术治疗

　　B.化疗

　　C.放疗

　　D.免疫治疗

　　E.基因治疗

　　(16～17题共用题干) 答案：DE

　　女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎

　　1.患着不宜行下列哪项检查

　　A.腹部B超

　　B.X线钡剂灌肠

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹腔镜检查

　　E.结肠镜检查

　　2.首选治疗方案为

　　A.利福平+乙胺丁醇

　　B.链霉素

　　C.链霉素+异烟肼

　　D.异烟肼+利福平

　　E.链霉素+异烟肼+利福平

　　A4型

　　(18～20题共用题干) 答案：BEA

　　女，24岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/60mmHg，P86次/分，Hbl00g/L，粪便隐血(+++)。

　　1.最可能的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂出血性胃炎

　　C.胃粘膜脱垂

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.胃粘膜脱垂

　　2.应首选的检查是

　　A.X线钡餐

　　B.腹部B

　　C.超选择性动脉造影

　　D.放射性核素

　　E.内镜

　　3.应首选的治疗是

　　A.质子泵抑制剂

　　B.止血芳酸

　　C.6-基己酸

　　D.紧急输血

　　E.血管加压素

　　(21～24题共用题干) 答案：ACCC

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。问题

　　1.该患首先应考虑的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃粘膜损害

　　C.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　D.胃癌

　　E.胃粘膜脱垂

　　2.进一步应先作哪项检查

　　A.胃肠钡餐透视

　　B.胃液分析

　　C.内镜

　　D.腹部B超

　　E.幽门螺杆菌检测

　　3.应首先采取哪项治疗

　　A.紧急输血

　　B.6-氨基己酸静脉滴注

　　C.质子泵抑制静脉滴注

　　D.生长抑素静脉滴注

　　E.血管加压素静脉滴注

　　4.[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗

　　A.质子泵抑制剂+克拉霉素

　　B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

　　C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

　　D.胶体铋+阿莫西林

　　E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑

　　(25～27题共用题干) 答案：ABC

　　女，33岁，4年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp80/40mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2乘以十的九次方/L，WBC22乘以十的九次方/L。

　　1.可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性胃炎

　　2.为进一步确诊首先应作哪项检查

　　A.腹部B型超声

　　B.X线腹部立位片

　　C.内镜

　　D.腹腔穿刺

　　E.血淀粉酶

　　3.该患最重要首先应采取哪项治疗

　　A.抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.立即手术

　　D.禁食

　　E.抗酸剂应用A4

　　(3～5题共用题干) 答案：CEC

　　女，52岁，腹痛伴大便秘结和腹泻交替8个月，腹泻4～5次/日，稀烂，偶见鲜血便。查体：双肺未见异常，心率80次/分，无病理性杂音，左腹压痛，未及包块，肝脏未及，直肠指检阴性。

　　1.该患者诊断应首先考虑为

　　A.功能性便秘

　　B.肠结核

　　C.左侧结肠癌

　　D.肠阿米巴痢疾

　　E.溃疡性结肠炎

　　2.该患者检查应首选哪项

　　A.腹部CT

　　B.粪便隐血检查

　　C.X线钡剂灌肠

　　D.血清CEA

　　E.结肠镜检查

　　3.[假设信息]：若该患者为早期病变，那么治疗应首选

　　A.大肠癌姑息性手术

　　B.结肠镜下治疗

　　C.大肠癌根治术

　　D.放射治疗

　　E.化疗

　　(31～33题共用题干) 答案：EAB

　　男，55岁，反复粘液便伴里急后重3年，3月前曾行结肠镜检查，见距肛门20cm以下直肠粘膜广泛水肿，血管网模糊，散在点状糜烂。1月前出现腹痛，腹泻加重，间有血便。

　　1.最可能的诊断是

　　A.结肠癌

　　B.Crohn病

　　C.肠结核

　　D.IBS

　　E.慢性细菌性疾病急性发作

　　2.应首选什么检查以进一步明确诊断

　　A.大便细菌培养

　　B.结肠镜

　　C.下腹部MR

　　D.PPD-IgG

　　E.血CEA

　　3.若细菌培养阴性，肠镜检查与3月前大致相同，进一步应

　　A.按溃疡性结肠炎先予激素治疗

　　B.重复大便细菌培养2次后，使用抗生素的同时继续其他少见病的检查

　　C.按IBS予百忧解

　　D.抗结核治疗

　　E.追踪观察

　　(34～36题共用题干) 答案：CBE

　　女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。

　　1.本病诊断考虑为

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.肠结核

　　C.Crohn病

　　D.细菌性痢疾

　　E.出血坏死性肠炎

　　2.[假设信息]上述患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻5～6次，体温37.5～38℃，治疗上应首先选用

　　A.免疫抑制剂

　　B.糖皮质激素

　　C.抗生素

　　D.手术

　　E.氨基水杨酸制剂

　　3.[假设信息]上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案

　　A.加大泼尼松用量

　　B.换用氨基水杨酸制剂

　　C.加用抗生素

　　D.手术治疗

　　E.加用硫唑嘌呤

　　(37～39题共用题干) 答案：DED

　　女，26岁，反复排粘液血便，腹痛6年，加重1个月。每天排便次数8～10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好;体重下降1kg。体查：T：37.2℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音8～10次/分。

　　1.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.痔疮

　　B.肛裂

　　C.直肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.IBS

　　2.如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选

　　A.抗生素

　　B.替硝唑

　　C.SASP

　　D.5-ASA

　　E.糖皮质激素

　　3.[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为

　　A.淋巴瘤

　　B.坏死性肠炎

　　C.急性阿米巴性肠炎

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾

　　(40～42题共用题干) 答案：CCA

　　男性，28岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。

　　1.该患者的诊断是

　　A.Crohn病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.阿米巴痢疾

　　E.结肠癌

　　2.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.抗生素类药物

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.抗结核菌药物

　　D.氨基水杨酸制剂

　　E.免疫抑制剂

　　3.[假设信息]给予异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid共1周，病情仍无好转，此处时应采取

　　A.继续原方案治疗至2周后再定

　　B.加用糖皮质激素

　　C.换用环丙沙星

　　D.加大三种药物剂量

　　E.加用抗生素

　　(43～46题共用题干) 答案：CABE

　　男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。

　　1.属肝性脑病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　2.首先应采取的治疗为

　　A.紧急输血

　　B.降氨药物

　　C.生长抑素

　　D.酸化肠道

　　E.补钾

　　3.为进一步明确出血原因应首选哪项检查

　　A.X线钡餐

　　B.内镜

　　C.选择性动脉造影

　　D.放射性核素

　　E.腹部超声

　　4.如患者出现狂躁不安可给予

　　A.吗啡

　　B.水合氯醛

　　C.哌替啶

　　D.副醛

　　E.异丙嗪

　　(47～49题共用题干) 答案：DCC

　　女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(+2)，血钙1.3mmol/L。

　　1.最可能的诊断是

　　A.胆道蛔虫症

　　B.胆石症合并胆囊炎

　　C.急性水肿型胰腺炎

　　D.急性出血坏死型胰腺炎

　　E.急性黄疸性肝炎

　　2.下列哪项检查对本例诊断最有帮助

　　A.腹部X线平片

　　B.胆囊造影检查

　　C.血淀粉酶测定

　　D.B型超声检查

　　E.肝功能检查

　　3.首先考虑的治疗措施应是

　　A.隔离

　　B.静脉滴注抗生素

　　C.禁食、输液、止痛

　　D.剖腹探查

　　E.给予驱虫药物

　　(50～53题共用题干)答案：CBE

　　男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良

　　1.为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病

　　A.糖尿病

　　B.肾脏病

　　C.慢性胃炎

　　D.结缔组织病

　　E.精神病

　　2.要定诊断该患症状应持续多长时间

　　A.2周

　　B.4周

　　C.8周

　　D.12周

　　E.16周

　　3.关于该患的治疗除哪项之外均正确

　　A.奥美拉唑

　　B.多潘利酮

　　C.阿米替林

　　D.限制高脂肪饮食

　　E.普鲁本辛