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钾代谢异常

　　一、低钾血症

　　低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

　　(一)病因

　　1.缺钾性低钾血症

　　(1)摄入不足。

　　(2)排出增加。

　　2.转移性低钾血症 如代谢性或呼吸性碱中毒、周期性瘫痪、使用胰岛素等。

　　3.稀释性低钾血症 见于水过多或水中毒。

　　(二)临床表现

　　1.神经肌肉系统 疲乏无力、软瘫、腱反射减弱、呼吸困难、吞咽困难、麻木、感觉障碍等。

　　2.消化系统 恶心、呕吐、食欲缺乏、厌食、腹胀、便秘、肠麻痹等。

　　3.循环系统 心音低钝、心律失常，严重者出现低血压等。

　　4.泌尿系统 尿多、口渴、多饮等。

　　5.精神症状 烦躁、情绪不稳，严重者可出现神志障碍。

　　(三)诊断

　　1.临床上有缺钾病因及其表现。

　　2.血钾<3.5mmol/L。

　　3.心电图QT间期延长，出现U波，T波低平，ST段下降等。

　　(四)治疗

　　1.若病人能进食且低钾不严重，可口服补钾。

　　2.静脉补钾时，静脉补钾以每小时不超过20～40mmol/L为宜。

　　3.肾功能障碍、无尿或少尿时补钾应慎重。

　　4.补钾过程中应注意纠正碱中毒、低钙血症，注意补镁。

　　二、高钾血症

　　高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

　　(一)病因

　　1.钾摄入过多 如大量输入库存血、补钾过量等。

　　2.肾排钾减少 如急慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾利尿剂等。

　　3.转移性高钾血症 如急性溶血、大面积烧伤、急性呼吸性酸中毒等。

　　4.浓缩性高钾血症 如严重失水、休克等致血容量不足。

　　(二)临床表现

　　1.神经肌肉系统 无力、肌肉酸痛、肌麻痹、麻木、感觉异常等。

　　2.消化系统 腹痛、腹胀、腹泻等。

　　3.循环系统 各种心律失常甚至室颤，严重者出现低血压、四肢湿冷等。

　　4.精神症状 嗜睡、神志模糊。

　　5.泌尿系统 无尿或少尿。

　　(三)诊断

　　1.导致血钾升高的原因及高血钾的临床表现。

　　2.血清钾>5.5mmol/L。

　　3.心电图T波高尖、PR间期延长、P波降低、QRS增宽、R波变小、S波增深等。

　　(四)治疗

　　1.立即停止钾的摄入，低钾饮食。

　　2.拮抗钾对心脏的作用

　　(1)10%氯化钙或葡萄糖酸钙10～30ml缓慢静脉注射。

　　(2)5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠40～50ml静脉快速滴入。

　　3.降低血钾

　　(1)20%～25%葡萄糖溶液200ml，每3～4g糖加1U胰岛素，静脉滴入。

　　(2)使用排钾利尿剂。

　　(3)使用离子交换树脂促进钾经肠道排出。

　　(4)必要时行透析治疗。