第十二单元 心血管系统疾病

　　一、A1

　　1、动脉导管解剖闭合80%发生于

　　A、3个月内

　　B、5个月内

　　C、6个月内

　　D、9个月内

　　E、1岁以内

　　2、常见先心病治疗原则以下哪项不正确

　　A、按时预防接种

　　B、积极防治感染

　　C、手术最适年龄多在学龄前

　　D、左向右分流型大多能根治，效果较好

　　E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用

　　3、何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

　　A、6岁以上

　　B、5～6岁

　　C、4～5岁

　　D、3岁以后

　　E、3岁以前

　　4、心脏胚胎发育的关键时期

　　A、第2～4周

　　B、第2～8周

　　C、第3～8周

　　D、第4～8周

　　E、第8～12周

　　5、小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算

　　A、(年龄×2)+85

　　B、(年龄×2)+80

　　C、年龄×5)+85

　　D、(年龄×2)+75

　　E、以上都不是

　　6、室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

　　A、扩张的右心房压迫喉返神经

　　B、扩张的左心房压迫喉返神经

　　C、扩张的主动脉压迫喉返神经

　　D、扩张的肺动脉压迫喉返神经

　　E、扩张的左、右心房压迫喉返神经

　　7、可出现水冲脉及枪击音的先心病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　8、动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是

　　A、心脏存在着异常的通道

　　B、体循环血流量的明显减少

　　C、肺循环血流量的明显增多

　　D、脉压明显的增大

　　E、收缩压明显升高

　　9、有关动脉导管未闭X线的改变是

　　A、右心房及右心室的增大

　　B、左心房及左心室的增大

　　C、右心房及左心房的增大

　　D、左心室及右心室的增大

　　E、左心房及左、右心室的增大

　　10、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

　　A、心脏存在着异常的通道

　　B、主动脉的血分流至肺动脉

　　C、肺循环血流量的明显增多

　　D、体循环血流量的明显减少

　　E、收缩压的明显升高

　　11、左房、左室可增大的先心病是

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、法洛四联症

　　12、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　13、动脉导管解剖闭合80%发生于

　　A、3个月内

　　B、5个月内

　　C、6个月内

　　D、9个月内

　　E、1岁以内

　　14、X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

　　A、法洛四联症

　　B、动脉导管未闭

　　C、肺动脉狭窄

　　D、室间隔缺损

　　E、主动脉狭窄

　　15、左向右分流型先心病可出现以下症状但除

　　A、体循环血量减少

　　B、肺循环血量增多

　　C、肺动脉压力增高

　　D、肺动脉压力下降

　　E、反复肺炎

　　16、先天性心脏病的主要发病机制

　　A、遗传与环境因素及其相互作用

　　B、孕期射线或特殊药物、毒物接触史

　　C、单基因突变

　　D、染色体异常

　　E、孕期感染

　　17、1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　二、A2

　　1、9个月婴儿，曾患肺炎2次，现哭闹后有发绀。查体:血压10. 7/4kPa，发育营养差，胸骨左缘第3、4 肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大。胸片:两肺充血，心外形轻度增大，后前位示左心缘较长，肺动脉段突出，主动脉结不大，左前斜位示左支气管略抬高，心后三角缩小。先天性心脏病种类为

　　A、动脉导管未闭

　　B、室间隔缺损

　　C、房间隔缺损

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、室间隔缺损伴肺动脉高压

　　2、6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生持久青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主。此例可能的诊断

　　A、房间隔缺损

　　B、Roger’s病

　　C、高位室间隔缺损

　　D、艾森曼格综合征

　　E、动脉导管未闭

　　3、3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、法洛四联症

　　D、肺动脉狭窄

　　E、动脉导管未闭

　　4、男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为

　　A、房间隔缺损(第一孔)

　　B、房间隔缺损(第二孔)

　　C、动脉导管未闭

　　D、不典型法洛四联症

　　E、室间隔缺损

　　5、患儿，1个月。体格检查左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在

　　A、生后3个月内

　　B、生后5个月内

　　C、生后6个月内

　　D、生后9个月内

　　E、5岁以下

　　6、患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体:营养差，胸骨左缘第2、3肋间处有3/6SM，肺动脉瓣第二音固定分裂。血压14.7/6.7kPa。心电图： 左心室大。最可能的诊断是

　　A、卵圆孔未闭

　　B、继发孔型房间隔缺损

　　C、室间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、主动脉缩窄

　　7、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

　　A、正常人

　　B、房间隔缺损

　　C、二尖瓣狭窄

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、肺动脉瓣关闭不全

　　8、女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2伴有固定分裂，心电图显示电轴右偏，V1呈rsR波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R间期0.16s，该患儿考虑何种先心病

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、肺动脉狭窄

　　E、法洛四联症

　　9、男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14/10kPa胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR型，最可能的诊断是

　　A、室间隔缺损

　　B、房间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、肺动脉狭窄

　　10、患儿女，4岁，自10个月起出现口唇青紫，哭闹后加剧，会走后常有蹲踞，平日少动。查体:胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。股动脉血氧饱和度85%。胸部X线片:心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。 心电图示右心室肥大。最可能的诊断是

　　A、单纯肺动脉瓣狭窄

　　B、艾森门格综合征

　　C、法洛四联症

　　D、肺动脉瓣狭窄十房间隔缺损

　　E、原发性肺动脉高压

　　11、男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是

　　A、脑炎

　　B、脑栓塞

　　C、心力衰竭

　　D、肺动脉梗阻

　　E、心包炎

　　12、女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12/8kPa。胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为

　　A、房间隔缺损伴肺动脉高压

　　B、室间隔缺损伴肺动脉高压

　　C、动脉导管未闭伴肺动脉高压

　　D、法洛四联症

　　E、单纯性肺动脉狭窄

　　13、男，1岁。生后全身青紫，哭泣后青紫更为明显。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型，超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变

　　A、左心室收缩期负荷过重

　　B、右心室收缩期负荷过重

　　C、左心室舒张期负荷过重

　　D、右心室舒张期负荷过重

　　E、肺动脉负荷过重

　　14、30周早产患儿，生后24小时因吸入性肺炎而住院。查体：胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗

　　A、治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗

　　B、观察到3个月后不闭合可手术

　　C、治疗肺炎的同时，应用吲哚美辛(消炎痛)

　　D、立即手术根治

　　E、立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞

　　15、女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T：38.5℃，P114次/分，R48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)。本例应诊断为

　　A、先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭

　　B、先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

　　C、先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

　　D、先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

　　16、11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是

　　A、法洛四联症

　　B、室间隔缺损.

　　C、肺动脉狭窄

　　D、房间隔缺损.

　　E、动脉导管未闭

　　17、5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是

　　A、完全性大动脉错位

　　B、房间隔缺损

　　C、室间隔缺损

　　D、动脉导管未闭

　　E、法洛四联症

　　三、A3/A4

　　1、患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。

　　<1> 、本例可能的诊断

　　A、肺动脉狭窄

　　B、法洛四联症

　　C、室间隔缺损

　　D、房间隔缺损

　　E、右位心

　　<2> 、为确诊，选用下列哪项无创性检查最好

　　A、心电图

　　B、CT

　　C、多普勒彩色血流显像

　　D、心导管检查

　　E、心血管造影

　　2、患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。

　　<1> 、该病治疗原则哪项不正确

　　A、按时预防接种

　　B、积极防治感染

　　C、手术最适年龄多在学龄前

　　D、手术治疗大多能根治

　　E、慎用洋地黄，不能长时间用

　　<2> 、此例可能的诊断

　　A、室间隔缺损

　　B、室间隔缺损合并肺炎

　　C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　E、室间隔缺损合并心力衰竭

　　<3> 、下述哪项处置是错误的

　　A、吸氧

　　B、快速洋地黄化

　　C、静点抗生素

　　D、静注钙剂

　　E、应用利尿剂

　　3、男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭1次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。心电图示Rv530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。

　　<1> 、根据以上资料考虑其诊断为

　　A、法洛四联症合并肺炎

　　B、动脉导管未闭合并心力衰竭

　　C、室间隔缺损合并肺炎

　　D、房间隔缺损合并肺炎

　　E、室间隔缺损合并肺栓塞

　　<2> 、入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的

　　A、氧气吸入

　　B、安定

　　C、酚妥拉明

　　D、退热药物

　　E、头孢拉定

　　4、患儿3.5岁，近1年多，哭时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

　　<1> 、此患儿首先考虑的诊断是

　　A、房间隔缺损

　　B、肺动脉狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、法洛四联症

　　E、动脉导管未闭

　　<2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查

　　A、心电图

　　B、心导管检查

　　C、心功能检查

　　D、超声心动图

　　E、磁共振成像

　　<3> 、如出现永久性青紫，则提示

　　A、合并肺水肿

　　B、合并心力衰竭

　　C、动脉系统淤血

　　D、静脉系统淤血

　　E、形成艾森曼格综合征

　　5、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

　　<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

　　A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

　　B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

　　C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

　　D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

　　<2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

　　A、低钙惊厥

　　B、支气管肺炎

　　C、肺动脉梗阻

　　D、充血性心力衰竭

　　E、癫痫

　　6、患儿5岁，身高80cm，体重14kg，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、房间隔缺损

　　B、室间隔缺损

　　C、动脉导管未闭

　　D、法洛四联症

　　E、完全性大动脉转位

　　<2> 、以下情况最不可能出现的为

　　A、右心房肥大

　　B、右心室肥大

　　C、左心室肥大

　　D、左心房肥大

　　E、肺动脉高压

　　7、3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多。

　　<1> 、最可能诊断是

　　A、室间隔缺损合并肺炎

　　B、房间隔缺损合并肺炎

　　C、室间隔缺损合并心衰

　　D、房间隔缺损合并心衰

　　E、以上都不是

　　<2> 、应如何治疗

　　A、立即手术治疗

　　B、给予抗生素治疗

　　C、给予密切观察

　　D、给予地高辛治疗

　　E、以上都不是

　　<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

　　A、合并毛细支气管炎

　　B、痰液引起窒息

　　C、哮喘发作

　　D、急性肺水肿

　　E、缺氧发作

　　8、男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、动脉导管未闭

　　B、单纯肺动脉瓣狭窄

　　C、房间隔缺损

　　D、中型室间隔缺损

　　E、小型室间隔缺损

　　<2> 、心脏杂音形成的最直接原因是

　　A、肺动脉瓣明显狭窄

　　B、右心压力负荷增加

　　C、经肺动脉瓣血流量增多

　　D、主动脉瓣相对狭窄

　　E、血液经房间隔缺损自左房流入右房

　　<3> 、最典型的心电图改变是

　　A、左室高电压

　　B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏

　　C、左心房肥大

　　D、二度房室传导阻滞Ⅰ型

　　E、一度房室传导阻滞

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭出生后10-15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　合并心衰时不是慎用而是首选。新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或狄高辛静注，应24h 内达洋地黄化，以后改口服狄高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的 2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压;②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭的.X线检查 心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　动脉导管关闭

　　动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患儿哭闹后有发绀、胸骨左缘第3、4 肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大，均是室间隔缺损的表现。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　先天愚型，有50%会合并有先天性心脏病，患儿有杂音，肺动脉第二心音亢进，右室增大，考虑是室间隔缺损。

　　晚期可出现梗阻性(器质性)肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森门格综合征。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

　　体征

　　心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

　　心电图检查

　　缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心内膜炎，20%～50%的膜周部和肌部缺损在5岁以内与自然愈合的可能，但大多数发生于1岁内。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

　　房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症

　　分类 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

　　症状 一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫同左同左发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥

　　心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间

　　杂音的性质和响度2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广2～4级连续性机器样音，向颈部传导2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

　　P2亢进，分裂固定亢进亢进减低

　　震颤无有有可有

　　X线检查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翘，呈靴形

　　肺动脉段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺门舞蹈有有有无

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

　　房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症

　　分类 左向右分流型左向右分流型左向右分流型右向左分流型

　　症状 一般发育落后、乏力，活动后，心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时有青紫同左同左发育落后，乏力，青紫(吃奶及哭闹时重)，蹲踞，可有阵发性的晕厥

　　心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间

　　杂音的性质和响度2～3级收缩期吹风样杂音，传导范围较小2～5级粗糙的全收缩期杂音，传导范围广2～4级连续性机器样音，向颈部传导2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

　　P2亢进，分裂固定亢进亢进减低

　　震颤无有有可有

　　X线检查房室增大右心房右心室大左右心室大，左心房可大左心室大，左心房可大右心室大，心尖上翘，呈靴形

　　肺动脉段凸出凸出凸出凹陷

　　肺野充血充血充血清晰

　　肺门舞蹈有有有无

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四联症时动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指(趾)。因血氧含量下降,活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时,即可出现气急及青紫加重。年长儿行走后有蹲踞症状，婴儿期发绀者喜采用胸膝卧位。其原因是下肢屈曲时，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右心室流向主动脉的血流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。婴儿有时在吃奶或哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起暂时性肺动脉口梗阻，使脑缺氧加重所致。

　　心电图检查：电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现S-T段和T波异常，亦可见右心房肥大。

　　X线胸片：心脏大小正常或稍增大,心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏， 肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　法氏四联症：或者法洛氏四联症。包括:肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，是幼儿和儿童期最常见的紫绀性先天性心脏病。临床表现为：患者发育较迟缓，一般有不同程度的紫绀出现，常在出生后即有或不久后出现。查体：在胸骨左缘2～4肋间有震颤及收缩期杂音。实验室检查：动脉血氧饱和度自65～97%。

　　X线可见：

　　1.肺血减少，肺内血管纹理稀疏、纤细，肺门阴影小、搏动弱。

　　2.心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翘，右心室增大。

　　3.重症四联症的X线特点：①肺血减少明显，有侧支循环形成的表现。②心脏呈中度至高度增大。③主动脉扩张明显。超声心动图：显示室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉右移的病理改变，有助于确立诊断。

　　心血管造影：主要为选择性右室造影并辅以左室造影。右室造影在右室、肺动脉充盈.左室和主动脉提早显影，反映心室水平右向左的分流和主动脉骑跨。右室造影直接显示肺动脉狭窄的部位、类型和程度及肺内动脉分支的情况，为本病诊断提供依据。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　法洛四联症的病理生理特点是由于室间隔大缺损(非限制性)左、右心室压力相等，相当于一个心室向体循环及肺循环排血，右室压力增高，但由于肺动脉口狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，右室血流大量经骑跨的主动脉进人体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音提示收缩期负荷过高。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　早产儿动脉导管未闭时，可以用吲哚美辛治疗，往往具有较好的效果。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰。4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。×线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎、心功能不全。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时，可开始给予口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶　可以考虑诊断为：肺炎。

　　根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损

　　室间隔缺损的临床表现：

　　在心室水平产生左至右的分流分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室进入肺循环，因而左、右心室负荷增加左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流

　　一症状：缺损小，可无症状。缺损大者症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

　　二体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而导致缺氧和二氧化碳的潴留。会引起疾病加重

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。

　　患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

　　急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。