卫生资格考试题型

       每个专业设基础知识、相关专业知识、专业知识和专业实践能力四个科目，分四个半天进行。题型有A1、A2、B1、A3、A4和案例分析题。

       （一）A1型题（单句型最佳选择题）

       机考考试中同一题型内可回看。跨题型不可回看。

       答题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

       例A1型题：

       宫内节育器避孕的主要机制是

       A.机械因素

       B.干扰着床

       C.毒性作用

       D.抑制排卵

       E.杀精毒胚

       【正确答案】 B

       【答案解析】 宫内节育器避孕作用机制：（1）机械因素；（2）干扰着床；（3）毒性作用：杀精毒胚；（4）药物或激素作用。

       （二）A2型题（病例摘要型最佳选择题）

       答题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

       初产妇，25岁，会阴侧切分娩体重3400g健康男婴。其正常产褥期的临床表现是产后

       A.24小时体温38.2℃

       B.第2天宫底达脐下3指

       C.2～3周血容量恢复至未孕状态

       D.1周宫颈恢复至非孕时状态

       E.2周恶露开始转为浆液性

       【正确答案】 C

       【答案解析】 产后体温多数在正常范围，可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。循环血容量于产后2～3周恢复至未孕状态。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原，产后4周宫颈恢复至非孕时状态。

       （三）A3/A4型题（共用题干单选题）

       答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

       机考考试中每道小题不可回看。跨题型也不可回看。

       例题：

       经产妇，33岁，G2P1，40周妊娠，规律宫缩3小时，宫缩持续50秒，间隔3分钟，头位，胎心150次/分，肛查宫口开大6cm，羊膜囊突。

       1.此时正确的处理是

       A.急诊室留观

       B.急送产房消毒接生

       C.温盐水灌肠

       D.人工破膜

       E.立即住院待产

       【正确答案】 B

       2.入产房后，胎膜自然破裂，羊水清，胎头拨露，下列处理不恰当的是

       A.行会阴后侧切开术

       B.协助胎头俯屈

       C.勤听胎心，密切监测胎儿有无急性缺氧

       D.指导产妇屏气

       E.开始保护会阴

       【正确答案】 A

       【答案解析】 经产妇宫口扩张6cm应做好接产准备，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时应开始保护会阴。

       （四）B1型题（共用备选答案单选题）（配伍选择题）

       答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可以被选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。

       机考考试中每个小题均可回看，跨题型不可回看。

       例题：

       A.Ⅰ期

       B.Ⅱ期

       C.Ⅲ期

       D.Ⅳ期

       E.0期

       1.腹腔镜检查诊为子宫内膜异位症，按修正的AFS法评分为4分。属于子宫内膜异位症

       【正确答案】 A

       2.腹腔镜检查诊为子宫内膜异位症，按修正的AFS法评分为10分。属于子宫内膜异位症

       【正确答案】 B

       3.腹腔镜检查诊为子宫内膜异位症，按修正的AFS法评分为30分。属于子宫内膜异位症

       【正确答案】 C

       （五）案例分析题（串型不定项选择题）

       答题说明：：以下提供若干个案例，每个案例下设有3～12个问题。每个问题的备选答案至少6个，最多12个，正确答案及错误答案的个数不定（≥1）。请从备选项中选出正确答案。答案可能包括正确选项、关键选项、无关选项和错误选项，考生每选对1个正确选项给1个得分点，选错1个扣1个得分点，选对1个关键选项给2个得分点，选无关选项不得分也不扣分，直扣至本问题得分为0（即无得负分的情况）。

       机考考试中每道小题不可回看。

       例题：

       患者李××，女性，34岁。G1P0A0L0。因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2周前超声检查示：“单胎头位，BPD 7.9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘Ⅰ级，AFI 25。”口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/80mmHg。神志清。心肺（-），腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿+。复查B超：AFI 29。

       1.患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括

       A.胎儿畸形

       B.胎盘脐带病变

       C.妊娠合并糖尿病

       D.母儿血型不合

       E.重度胎儿水肿

       F.宫内发育迟缓

       G.重度贫血

       H.急性肝炎

       I.甲亢

       J.慢性肾病

       K.系统性红斑狼疮

       【正确答案】 FGHIJK

       【答案解析】 羊水过多的原因：1.胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基 因异常等。羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等异常，以及新生儿先天性醛固酮增多症（Batter综合征）等代谢性疾病。18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞 咽羊水障碍，也可引起羊水过多。2.多胎妊娠双胎妊娠羊水过多。3.胎盘脐带病变胎盘、巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。4.妊娠合并症妊娠期糖尿病，母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。

       2.患者入院常规检查发现：空腹血糖6.4mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法为

       A.GCT

       B.OGTT

       C.复查空腹血糖

       D.糖化血红蛋白

       E.尿糖

       F.尿酮体

       【正确答案】 BDF

       【答案解析】 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周及28周后首次就诊时行75gOGTT。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75gOGTT。 题目空腹血糖已给，且为30周。所以则应当行75g葡萄耱OGTT试验。糖化血红蛋白可以判断是孕前糖尿病还是妊娠糖尿病。尿酮体可以了解病情的严重程度。所以本题选BDF。

       3.复查空腹血糖4.7mmol/L，进一步的诊断方法首选

       A.GCT

       B.OGTT

       C.复查空腹血糖

       D.糖化血红蛋白

       E.尿糖

       F.尿酮体

       【正确答案】 B

       【答案解析】 口服葡萄糖耐量试验OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。

       4.患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是

       A.运动疗法

       B.饮食控制

       C.应用胰岛素治疗

       D.监测血糖谱

       E.加强胎儿监护

       F.监测肾功能

       G.口服罗格列酮

       H.羊膜腔穿刺放羊水，≤500ml/h，＜1500ml/次

       I.羊膜腔穿刺放羊水，≤1500ml/h，＜3000ml/次

       J.继续应用吲哚美辛

       K.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩

       【正确答案】 BDEFHK

       【答案解析】 对于GDM，首选饮食+运动治疗，大多数患者通过饮食控制和适当运动即可以满意控制血糖。对仍不能达标值者才可以考虑胰岛素治疗。该患者羊水量过多，不宜运动疗法，故选饮食控制、监测血糖等。吲哚美辛有引起胎儿动脉导管早闭或狭窄的风险，不宜长期应用，32周妊娠后禁用。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3～4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。

       5.患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制5天，测血糖谱：早餐前血糖5.9mmol/L，早餐后2小时血糖7.8mmol/L，中餐前血糖5.4mmol/L，中餐后2小时血糖6.8mmol/L，晚餐前血糖6.1mmol/L，晚餐后2小时血糖8.1mmol/L，晚10点血糖6.9mmol/L。进一步治疗措施正确的是

       A.维持原饮食控制方案

       B.进一步严格控制饮食

       C.首选口服降糖药

       D.胰岛素治疗

       E.监测血糖及酮体

       F.注意防止发生低血糖

       G.注意防止发生酮症酸中毒

       【正确答案】 DEFG

       【答案解析】 经过对症治疗及控制饮食一段时间后发现血糖控制不佳，血糖控制在餐前及餐后2小时血糖值分别为≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol/L，应及时加胰岛素治疗。要继续监测血糖及酮体。防止发生低血糖。防止发生酮症酸中毒。