【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题：肺血栓栓塞症
2018年10月09日 来源：来学网
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一、A1
1、引起PTE的血栓可以来自，除了
A、下腔静脉径路
B、上腔静脉径路
C、左心腔
D、右心腔
E、下肢深静脉
2、以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响
A、栓子大小和数量
B、是否同时存在其他心肺疾病
C、个体反应的差异
D、血栓溶解的快慢
E、患者肺活量
3、疑诊PTE时应进行的检查，除了
A、X线胸片
B、心电图
C、肺活检
D、血浆D-二聚体
E、下肢深静脉超声
4、PTE溶栓治疗的禁忌证不包括
A、活动性内出血
B、肘窝静脉穿刺
C、预产期3天内
D、1周内大手术
E、近期自发性颅内出血
二、A2
1、患者，女性，31岁，产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是
A、支气管炎
B、支气管哮喘
C、肺血栓栓塞症
D、急性心肌梗死
E、肺炎
2、患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2>P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是
A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、糖皮质激素
D、抗生素和支气管舒张药
E、强心利尿
3、女性，50岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：心率：110次/分，BP：86/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的措施为
A、手术治疗
B、支气管镜治疗
C、抗感染治疗
D、静滴rt-PA
E、皮下注射低分子肝素
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 肺血栓栓塞症(PTE )：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。故本题选左心腔。
2、来学网参考答案： E
来学网参考解析： PTE 所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。
3、来学网参考答案： C
来学网参考解析： PTE就是肺栓塞，因此肺活检没有意义。
4、来学网参考答案： B
来学网参考解析： PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有：10～14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。综上所述不包括B项。
二、A2
1、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳漱、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。
2、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。
3、来学网参考答案： D
来学网参考解析： CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损提示有肺栓塞，进而导致肺心病，此时解除栓塞为首要任务，需要溶栓治疗，而肝素是抗凝并不能溶栓。
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