【考前押题】2019临床执业医师《呼吸系统》试题：支气管扩张（A1）
2018年10月09日 来源：来学网
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一、A1
1、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是
A、主支气管
B、上叶前段
C、上叶尖后段
D、下叶基底段
E、中叶
2、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是
A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张
B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染
C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素
D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩
E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见
3、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用
A、镇咳药
B、镇静药
C、抗生素
D、止血药
E、中草药
4、支气管扩张症的治疗主要是
A、手术治疗
B、气功锻炼
C、保持呼吸道畅通和控制感染
D、治疗鼻窦炎和上呼吸道感染
E、预防应用气管炎菌苗
5、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的
A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要
B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液
C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效
D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗
E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息
6、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是
A、奇脉
B、口唇发绀
C、双肺布满哮鸣音
D、双肺布满湿啰音
E、固定而持久的湿啰音
7、支气管扩张最有意义的体征是
A、贫血貌
B、杵状指
C、发绀
D、局部哮鸣音
E、局部湿啰音
8、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于
A、慢性支气管炎
B、支气管肺癌
C、支气管扩张
D、肺结核
E、肺炎
9、结核引起的支气管扩张的啰音多见于
A、左肺下野
B、右肺下野
C、肩胛间区
D、右肺中叶区
E、舌叶区
10、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况
A、神经过度紧张
B、肺内继发感染
C、潜在结核病变播散
D、血块阻塞气道
E、心脏方面可能有问题
11、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是
A、肺结核
B、支气管曲菌感染
C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染
D、肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞
E、有害气体的吸入损害气道
12、支气管扩张的主要发病因素是
A、先天性发育缺损
B、有害气体的吸入(大气污染)
C、长期大量的吸烟
D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞
E、遗传因素
答案部分
一、A1
1、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C。
2、来学网参考答案： B
来学网参考解析： 支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B。
3、来学网参考答案： A
来学网参考解析： 支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，于15～20分钟内缓慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。
4、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张)。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。
5、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 手术治疗：反复呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。
6、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)、发绀。
7、来学网参考答案： E
来学网参考解析： 教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚，容易形成固定的湿啰音。
8、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。
9、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。
10、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。
A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考虑。
B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。
C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。
D.血块阻塞气道
E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。
11、来学网参考答案： C
来学网参考解析： 支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。
12、来学网参考答案： D
来学网参考解析： 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。
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