镇痛药

　　根据止痛强度：

　　1.强阿片类药：吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。

　　2.弱阿片类药：可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　镇痛机制——

　　通过作用于中枢神经组织内的阿片受体，选择性抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。

　　吗啡——激动阿片受体

　　——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。

　　阿片类受体——

　　(1)μ受体：

　　①μ1受体——中枢镇痛、欣快感、依赖性;

　　②μ2激动——呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐。

　　(2)κ受体激动——脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制;

　　(3)δ受体激动——镇痛，引起血压下降、缩瞳、欣快感。

　　其他作用：

　　1.止泻——通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能;

　　2.镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。

　　【主要药品】

　　(一)吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：

　　1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;

　　2.心肌梗死——使患者镇静，并减轻患者心脏负担;

　　3.心源性哮喘;

　　4.麻醉和手术前给药——保持患者宁静进入嗜睡。

　　(二)哌替啶

　　1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。

　　2.心源性哮喘。

　　3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。

　　【注意事项】

　　1.内脏绞痛——与阿托品配伍应用。

　　2.分娩镇痛时，须监测对新生儿的抑制呼吸作用。

　　3.中毒解救——同吗啡。

　　但中毒出现的兴奋惊厥等症状，拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。

　　(三)可待因——“三镇”

　　(1)镇咳——较剧的频繁干咳。

　　(2)镇痛——中度以上的疼痛。

　　(3)镇静——辅助局部麻醉或全身麻醉。

　　(四)曲马多——中、重度疼痛。

　　【注意】

　　(1)禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。

　　(2)缓慢减药——避免戒断症状。

　　(五)芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。

　　(六)羟考酮——持续的中、重度疼痛。

　　(七)布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)。

　　二、用药监护

　　(一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全

　　(1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。

　　(2)儿童及老年——尤易引起呼吸抑制——减少剂量。

　　(二)减少生理或心理依赖性

　　——逐渐停药，减少用量\戒毒治疗。

　　戒断症状

　　(三)规避不利的应用方法

　　(1)皮下或肌注时，患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。

　　(2)门诊患者的镇痛，选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。

　　(四)镇痛药的使用原则

　　(1)按阶梯给药：

　　轻度疼痛——非甾体抗炎药;

　　中度疼痛——弱阿片类;

　　重度疼痛——强阿片类药。

　　(2)个体化：剂量由小到大;不应对药量限制过严，应注意实际疗效。

　　(3)“按时”，而不是“按需”(只在疼痛时给药)。

　　(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性

考前培训课程+题库+资料助力考生讯速稳步成长

↓↓↓↓↓

来学网

助你取证加上金榜！！！