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第二单元 局部血液循环障碍

　　一、A1

　　1、下列心脏病很少引起肺淤血的是：

　　A、高血压性心脏病

　　B、肺源性心脏病

　　C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　D、梅毒性心脏病

　　E、冠心病

　　2、关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的：

　　A、肺泡腔内有水肿液

　　B、可见心力衰竭细胞

　　C、可发生漏出性出血

　　D、肺泡壁毛细血管扩张充血

　　E、肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

　　3、炎性充血主要是指

　　A、动脉扩张，局部组织含血量增多

　　B、静脉回流障碍，组织含血量增多

　　C、炎区微循环内血量增多

　　D、炎区小血管破裂

　　E、炎区组织间隙中血量增多

　　4、慢性淤血引起的后果，下列哪项是不正确的：

　　A、漏出性出血

　　B、血栓形成

　　C、含铁血黄素沉积

　　D、间质细胞增生

　　E、实质细胞增生

　　5、槟榔肝镜下的显著病变是：

　　A、肝小叶中央结构破坏

　　B、中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性

　　C、肝细胞脂肪变性

　　D、肝细胞萎缩

　　E、小叶中央静脉扩张充血

　　6、有关肝淤血时，下列哪一项是不正确的：

　　A、中央静脉扩张

　　B、肝细胞萎缩

　　C、肝细胞脂肪变性

　　D、肝血窦扩张

　　E、小叶间静脉扩张、肝血窦狭窄

　　7、纤维素性血栓主要发生在

　　A、下肢深静脉

　　B、左心耳

　　C、微循环

　　D、心室壁瘤内

　　E、门静脉

　　8、下列各项中，属于白色血栓的是

　　A、延续血栓的体部

　　B、阻塞冠状动脉左前降支的血栓

　　C、阻塞肺动脉主干的血栓栓子

　　D、疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物

　　E、基底动脉的血栓

　　9、血栓头部一般属于

　　A、白色血栓

　　B、红色血栓

　　C、透明血栓

　　D、混合血栓

　　E、延续性血栓

　　10、淤血不会引起

　　A、水肿

　　B、血栓形成

　　C、变性、坏死

　　D、纤维组织增生

　　E、实质细胞增生

　　11、引起肺褐色硬化的最常见疾病是：

　　A、二尖瓣狭窄

　　B、肺动脉瓣狭窄

　　C、三尖瓣狭窄

　　D、主动脉瓣闭锁不全

　　E、肺动脉栓塞

　　12、心力衰竭细胞最常见于：

　　A、冠心病

　　B、肺心病

　　C、右心衰竭

　　D、慢性肺淤血

　　E、肺褐色硬化

　　13、急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是：

　　A、水肿液

　　B、纤维蛋白

　　C、炎细胞

　　D、红细胞

　　E、心力衰竭细胞

　　14、关于严重肺淤血的叙述，下列哪项是错误的：

　　A、肺泡腔内有水肿液

　　B、可见心力衰竭细胞

　　C、可发生漏出性出血

　　D、肺泡壁毛细血管扩张充血

　　E、肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白

　　15、下列心脏病很少引起肺淤血的是：

　　A、高血压性心脏病

　　B、肺源性心脏病

　　C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　D、梅毒性心脏病

　　E、冠心病

　　16、肺脏严重淤血时不出现的改变是

　　A、炎细胞浸润

　　B、透明膜形成

　　C、肺泡出血

　　D、肺泡水肿

　　E、肺泡内含铁血黄素细胞

　　17、淤血器官的形态特征是：

　　A、色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低

　　B、色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低

　　C、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低

　　D、色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低

　　E、色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低

　　18、有一年青妇女，在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一种：

　　A、血栓栓塞

　　B、气体栓塞

　　C、脂肪栓塞

　　D、羊水栓塞

　　E、瘤细胞栓塞

　　19、44岁男患，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是：

　　A、心肌梗死

　　B、气体栓塞

　　C、脂肪栓塞

　　D、脑出血

　　E、气胸

　　20、女性患者56岁，因车祸右膝关节严重损伤，5天后在手术过程中，病人突然呼吸困难，血压下降，经积极抢救无效，病人呼吸心跳停止死亡。尸检发现右侧腘静脉及深部大隐静脉内有残留血栓，试分析死因是：

　　A、肺动脉血栓栓塞

　　B、急性心机梗死

　　C、麻醉意外

　　D、大叶性肺炎

　　E、败血症

21、脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况：

　　A、急性右心衰竭

　　B、急性左心衰竭

　　C、肾功能衰竭

　　D、脑出血

　　E、心肌梗死

　　22、出血性梗死常发生于

　　A、肾、肠

　　B、脾、肺

　　C、肺、肠

　　D、心、肠

　　E、肾、心

　　23、梗死最常见的原因是

　　A、血栓形成

　　B、血栓栓塞

　　C、血管严重受压

　　D、动脉痉挛

　　E、动脉壁肿瘤

　　24、下列有关梗死叙述中，哪一项是不正确的：

　　A、双重血循环的器官不易发生梗死

　　B、全身血液循环状态对梗死发生无影响

　　C、动脉痉挛促进梗死发生

　　D、有效的侧支循环的建立可防止梗死发生

　　E、梗死多由动脉阻塞引起

　　25、易发生贫血性梗死的器官是：

　　A、心、脑、肠

　　B、肾、肠、脑

　　C、心、脾、肾

　　D、脾、心、肺

　　E、肾、心、肺

　　26、关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的

　　A、进入血液的癌细胞均可形成转移灶

　　B、脂肪栓塞均由创伤引起

　　C、羊水栓塞不引起死亡

　　D、肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉

　　E、减压病是氧气栓塞

　　27、脑动脉栓塞的栓子最可能来自

　　A、左心房附壁血栓

　　B、右心房附壁血栓

　　C、右心室附壁血栓

　　D、下肢股静脉血栓

　　E、肠系膜静脉血栓

　　28、活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为

　　A、梗塞

　　B、栓塞

　　C、梗死

　　D、栓子

　　E、血栓形成

　　29、羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是：

　　A、肺小动脉和毛细血管内有羊水成分

　　B、微血管内透明血栓

　　C、肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等

　　D、肺水肿和出血

　　E、肺透明膜形成

　　30、脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况：

　　A、急性右心衰竭

　　B、急性左心衰竭

　　C、肾功能衰竭

　　D、脑出血

　　E、心肌梗死

　　31、下列哪种情况不易发生气体栓塞：

　　A、颈部外伤和手术

　　B、胸部外伤和手术

　　C、锁骨下静脉外伤

　　D、胎盘早期剥离

　　E、大隐静脉插管输液

　　32、肺动脉栓塞引起猝死的原因不包括哪一项：

　　A、肺动脉痉挛

　　B、支气管动脉痉挛

　　C、支气管痉挛

　　D、肺出血性梗死

　　E、心冠状动脉痉挛

　　33、肺动脉及其分枝栓塞的栓子来源于：

　　A、二尖瓣的疣状血栓

　　B、主动脉瓣的赘生物

　　C、体静脉和右心房的血栓

　　D、动脉及左心房的血栓

　　E、左心室附壁血栓

　　34、血液循环中血栓随血流运行发生相应的血管阻塞的过程称之为：

　　A、梗死

　　B、血栓形成

　　C、血栓运行

　　D、血栓栓塞

　　E、栓子

　　35、来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起哪个器官的栓塞

　　A、肝

　　B、脑

　　C、心

　　D、肺

　　E、肾

　　36、下列哪种栓塞是由于减压病引起的

　　A、血栓栓塞

　　B、脂肪栓塞

　　C、羊水栓塞

　　D、气体栓塞

　　E、异物栓塞

　　37、DIC发生常伴有下列哪种栓塞

　　A、羊水栓塞

　　B、脂肪栓塞

　　C、空气栓塞

　　D、血栓栓塞

　　E、化脓菌栓塞

　　38、手术后好发血栓的部位是：

　　A、门静脉

　　B、颈静脉

　　C、肾动脉

　　D、冠状动脉

　　E、下肢静脉

　　39、白色血栓形成的主要成分是：

　　A、纤维素

　　B、中性粒细胞

　　C、血小板

　　D、单核细胞

　　E、红细胞

　　40、混合血栓通常见于：

　　A、静脉血栓尾部

　　B、心瓣膜闭锁缘

　　C、毛细血管内

　　D、静脉血栓体部

　　E、静脉血栓头部

　　41、有关血栓形成，下列哪项是不正确的：

　　A、下肢血栓多于上肢血栓

　　B、静脉血栓多于动脉血栓

　　C、静脉内多为混合血栓

　　D、心脏内多为红色血栓

　　E、毛细血管内多为纤维素血栓

　　42、微血栓主要成分是

　　A、血小板

　　B、白蛋白

　　C、纤维素

　　D、红细胞

　　E、白细胞

　　43、下列有关血栓的描述，不正确的是

　　A、下肢血栓多于上肢

　　B、静脉血栓多于动脉血栓

　　C、动脉瘤内血栓多为混合血栓

　　D、毛细血管内血栓多为混合血栓

　　E、静脉内血栓尾部多为红色血栓

　　44、关于血栓形成的条件描述错误的是

　　A、血管内皮损伤

　　B、新生血小板增多

　　C、组织因子释放

　　D、纤维蛋白溶酶增加

　　E、涡流形成

　　45、关于血栓的转归描述不正确的是

　　A、化生

　　B、钙化

　　C、机化

　　D、溶解

　　E、形成栓子

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。

　　相关内容

　　梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。

　　梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺淤血

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血;肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失;严重肝淤血可引起肝细胞坏死;肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝脏体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。

　　慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血(主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张)，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝(nutmegliver)。

　　在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺淤血

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。

　　相关内容

　　梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。

　　梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺淤血多为左心衰竭引起。

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　B，透明膜——ARDS。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩并发症。

　　血涂片找羊水中有形物质：抽取下腔静脉血5ml，放置沉淀为3层，取上层物作涂片用WrightGlemsa染色镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液或脂肪球等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。

　　羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

　　1.心肺功能衰竭和休克在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2.DIC引起的出血患者渡过心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3.急性肾功能衰竭由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

　　羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

　　结合题中提示：在分娩过程中突然呼吸困难，口唇及四肢末端发绀而亡。尸检肺血管内有角化上皮等物，故本题应选答案D。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时,脂肪细胞和静脉窦破裂,脂肪作为血肿内含物进入静脉循环,海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。

　　故答案选择C。

　　关于肺栓塞，教材中有这样一些描述：

　　病理学：当肺动脉主要分支受阻时，肺动脉扩张，右心室急剧扩大，静脉回流受限，产生右心衰竭的病理表现。通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后很少产生肺梗死，这主要是因为肺组织的氧供来自肺动脉系统、支气管动脉系统及局部肺泡内气体。

　　病理生理学：肺血栓栓塞症所致病理生理改变及其严重程度受多种因素影响，包括栓子的大小和数量、多次栓塞的间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢等。轻者几乎无任何异常改变，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚至死亡。

　　1、呼吸生理变化：较大的肺血栓塞可引起反射性支气管痉挛;同时由于血栓可引起多种生物活性物质的释放，也可促使气道收缩，增加气道阻力，引起呼吸困难。

　　2、血流动力学改变(注：表现为右心衰，左室搏出量骤降，休克)

　　3、神经体液介质的变化(注：很多神经介质被释放，组胺、缓激肽等等，产生生理作用)。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　A.肺动脉血栓栓塞：从其临床表现看，A最接近。肺栓塞的临床表现多种多样，主要决定于堵塞的肺段数。88.9﹪的肺栓塞患者有临床症状，临床表现基本包括以下几种类型：①猝死：多由肺动脉主干突然堵塞引起。②急性肺源性心脏病：突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等，见于栓塞2个肺叶以上的患者。③肺梗死：突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液，常为外周肺血管堵塞所致。④“不能解释”的呼吸困难：栓塞面积相对较小，是提示死腔增加的唯一症状，此型较为常见。⑤慢性反复性肺血栓栓塞：发病隐匿、缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全。

　　B.急性心机梗死，题中未描述心律失常、心力衰竭等表现，也未提及相应病史。

　　C.麻醉意外，题中未提及麻醉药物过敏、麻醉药物中毒表现。

　　D.大叶性肺炎，不至于猝死。

　　E.败血症，应该有严重感染表现。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺发生梗死常伴有肺淤血，而肠梗死的前期也常发生在淤血的基础上，因此两个器官梗死时均为出血性梗死。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血栓形成是梗死的最常见原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死(坏疽)等。

　　2.动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。

　　3.血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。

　　4.动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。坏死可由多种原因引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。

　　贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。当梗死灶形成时，从邻近侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各种形态改变，随动脉阻塞后时间的延续，才逐渐显露出来。心肌梗死在血流中断后6小时以上才能辨认。在以后的24小时内梗死区域才渐渐变的清晰，因坏死组织引起的炎症反应，周围有嗜中性粒细胞浸润，形成白细胞浸润带。3～4天后，其边缘出现充血、出血带。梗死12～18小时后才出现镜下凝固性坏死的改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、碎裂和核溶解，细胞浆红染等坏死的特征，组织结构轮廓保存，仍可辨认。后期，细胞崩解呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　活体内异常物质(固体、液体、气体)沿血流运行阻塞血管的过程称为栓塞，阻塞血管的异物称为栓子。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。

　　(1)休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

　　(3)急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　2.诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查(血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定)及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血;心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞;子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。

　　而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气容易进入血管。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。

　　肺梗死时

　　1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。

　　2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm。

　　3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。

　　4.可有少量胸腔积液。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里(管径越来越小，栓子流动到其中某处就被卡住了)

　　左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉(进入脑部发生脑栓塞)、头臂动脉(发生上肢的栓塞)、进入胸主动脉，然后是腹主动脉(发生内脏栓塞，如脾、肾、肠)。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓形成——在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。

　　栓塞——在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。如果栓子为血栓栓子，这个过程则称为血栓栓塞。

　　二者的区别在于：血栓栓塞强调血栓沿血流运行方向阻塞相应血管管腔的过程，血栓形成强调形成固体质块的过程。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉栓塞95%栓子来自腘静脉、股静脉和髂静脉。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　减压病又称“沉箱病”，主要见于潜水员从深海高气压环境迅速升至水面正常气压环境时，原已经溶解于血液的氮气快速游离，形成气泡，引发广泛气体栓塞，这称为减压病。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　羊水栓塞是分娩中，羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉及分支，引起栓塞。同时，羊水中含有促凝血物质，可引发DIC，导致患者出血、休克死亡。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。教材中有如下描述：静脉血栓形成最常见的部分为下肢静脉，占静脉血栓的90%。(注：主要原因是下肢静脉血流缓慢。)

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确切的说是A+C，本题题干问“主要成分是”，故只选C。

　　白色血栓(palethrombus)发生于血流较速的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓(propagatingthrombus)的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　　40、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　混合血栓：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成静脉血栓的头部(白色血栓)。在血小板小梁间血流几乎停滞，血液乃发生凝固，可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构，这种血栓称为混合血栓。

　　在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

　　所以，本题选D。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血栓大致可分为以下几种类型：

　　1.白色血栓(palethrombus)发生于血流较速的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓(propagatingthrombus)的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　　2.红色血栓(redthrombus)发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)静脉的延续性血栓的主要部分(体部)，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　4种血栓的应试简化记忆【TANG】

　　①纤维素————————透明血栓————DIC

　　②纤维素+红细胞————红色血栓————静脉、血栓尾

　　③纤维素+血小板————白色血栓————动脉、心室、血栓头

　　④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓————血栓体

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　毛细血管内血栓多为透明血栓。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　纤维蛋白溶酶增加可对抗血栓形成，故D错误。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血栓的结局有软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。大的血栓部分溶解或软化，被血液冲击成碎片，随血流运行可造成血栓栓塞，即形成栓子。