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二、A2

　　1、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升,双眼凝视,前囟膨隆，抽搐l次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×109/L，其致病菌最可能是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、肺炎双球菌

　　C、流感嗜血杆菌

　　D、大肠杆菌

　　E、脑膜炎双球菌

　　2、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日，应考虑诊断

　　A、并发硬膜下积液

　　B、并发脑室管膜炎

　　C、并发脑积水

　　D、并发脑脓肿

　　E、发生颅内肿瘤

　　3、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强,进一步紧急处理为

　　A、给予退热，止惊

　　B、配伍更有效抗生素

　　C、给予地塞米松静点

　　D、20%甘露醇脱水

　　E、给予呋塞米脱水

　　4、女孩,4岁。发热,头痛3天，呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐，而入院,体温39℃，面色较苍白。白细胞22 ×109/L,中粒细胞88%，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时,最常发现的是

　　A、深昏迷，呼吸不规则

　　B、瞳孔不等大，对光反应迟钝

　　C、颈强存在，神经系统检查有异常

　　D、肢体张力增高

　　E、血压明显升高

　　5、6个月患儿，发热咳嗽5天,近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天,查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8 × 109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L，蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

　　A、结核性脑膜炎

　　B、病毒性脑膜炎

　　C、肺炎双球菌脑膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、肺炎，中毒性脑病

　　6、男孩,6个月。已诊断为化脓性脑膜炎。近2日，突然烦躁哭闹,头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查

　　A、腰穿

　　B、硬膜下穿刺

　　C、眼底检查

　　D、头CT

　　E、摄颅骨X线片

　　7、7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次/日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+),巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

　　A、脑电图

　　B、脑CT

　　C、脑脊液检查

　　D、OT试验

　　E、X线胸片

　　8、一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述那项处理不当

　　A、及时退热，控制惊厥发作

　　B、及早选用有效抗生素进行治疗

　　C、保证足够的热量及液体

　　D、急性期可应用激素

　　E、必要时抽放脑脊液以降压

　　9、7个月婴儿，已患化脑2周，经大剂量青霉素加氯霉素静点治疗，但发热持续不退,查体：嗜睡，前囟膨,颈强直，布氏征(+),应采取何种措施

　　A、加大抗生素剂量

　　B、改用其他抗生素

　　C、硬膜下穿刺

　　D、鞘内注射抗生素

　　E、侧脑室穿刺

　　10、8个月女婴,频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高,外观微混，细胞数1200×109/L，中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

　　A、雷米封+链霉素

　　B、头孢三嗪

　　C、两性霉素B

　　D、青霉素+庆大霉素

　　E、青霉素+氨苄青霉素

　　11、2岁男孩因感冒2天伴发热来诊,查体：T39℃，Pl30次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻,出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

　　A、全面体检

　　B、保持呼吸道通畅，解痉

　　C、腰穿刺术

　　D、静脉注射安定

　　E、以上都不是

　　12、10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗1周后，病情好转，体温正常,近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

　　A、脑膜炎复发

　　B、脑膜炎后遗症

　　C、脑脓肿

　　D、脑水肿

　　E、硬膜下积液

　　13、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项检查

　　A、做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

　　B、做腰穿，观察脑脊液细胞数升高否

　　C、拍摄头骨X线平片

　　D、头颅超声波检查，观察中线有无移位

　　E、颅骨透照检查

　　14、出生26天男婴。不明原因的反复惊厥发作3次。首选的止惊药物是

　　A、地西泮

　　B、苯巴比妥

　　C、苯妥英钠

　　D、异丙嗪

　　E、硫喷妥钠

　　15、女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

　　A、血培养

　　B、脑电图

　　C、血钙测定

　　D、脑脊液检查

　　E、血PTH测定

　　16、婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的诊断方法是

　　A、颅透光检查

　　B、颅脑MRI检查

　　C、颅脑B超检查

　　D、腰穿脑脊液检查

　　E、试验性硬膜下穿刺

　　17、12岁男孩。在学校午餐时突发意识丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。首先考虑的诊断是

　　A、失神发作

　　B、部分性发作

　　C、复杂部分发作

　　D、杰克逊(Jackson)癫痫

　　E、不能分类的癫痫发作

三、A3/A4

　　1、男孩，5岁。发热,喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白,体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主

　　<1> 、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

　　A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

　　B、颈强，瞳孔不等大

　　C、颈强，神经系统检查有异常

　　D、跟膝，腱反射亢进

　　E、四肢瘫软，肌张力低下

　　<2> 、化脓性脑膜炎最常见的并发症为

　　A、脑积水

　　B、智力低下

　　C、硬膜下积液

　　D、低钙抽搐

　　E、脑萎缩

　　<3> 、为了明确是否发生了并发症应首选

　　A、腰穿，查脑脊液

　　B、查瞳孔的大小，做对光反射

　　C、叩头颅骨是否有“破壶”音

　　D、做颅骨透照检查

　　E、血生化检查

　　2、8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹(-)，无病理反射。

　　<1> 、抽搐可能的原因是

　　A、低血糖

　　B、高热惊厥

　　C、中毒性脑病

　　D、婴儿手足搐搦症

　　E、中枢神经系统感染

　　<2> 、下列与诊断无关的表现是

　　A、身上有皮疹

　　B、年龄8个月

　　C、突发高热

　　D、无脑膜刺激征

　　E、抽风后意识清楚

　　<3> 、入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

　　A、吸氧

　　B、气管插管

　　C、保持呼吸道通畅

　　D、肌注或静注安定

　　E、采取降温措施

　　四、B

　　1、A.白细胞数5×106/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖3.5mmol/L

　　B.白细胞数50×106/L，淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖1.5mmol/L

　　C.白细胞数2000×106/L，中性粒细胞为主，蛋白1.0g/L，糖3.5mmol/L

　　D.白细胞数50×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L

　　E.白细胞数5×109/L，淋巴细胞为主，蛋白0.3g/L，糖2.5mmol/L

　　<1> 、结核性脑膜炎的脑脊液改变

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑病的脑脊液改变

　　A B C D E

　　2、A.肺炎链球菌脑膜炎

　　B.脑膜炎双球菌脑膜炎

　　C.金葡菌脑膜炎

　　D.流感嗜血杆菌性脑膜炎

　　E.结核性脑膜炎

　　<1> 、青霉素30万U/(kg.D.)

　　A B C D E

　　<2> 、选用青霉素G，头孢噻肟

　　A B C D E

　　<3> 、乙氧萘青霉素,头孢呋新

　　A B C D E

　　3、A.糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　B.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主

　　C.糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主

　　D.细胞数增高，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高

　　E.糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常

　　<1> 、化脓性脑膜炎

　　A B C D E

　　<2> 、病毒性脑膜炎

　　A B C D E

　　<3> 、结核性脑膜炎

　　A B C D E

　　4、A.1岁之内患儿患化脑易合并

　　B.结核性脑膜炎

　　C.脑膜炎双球菌脑炎

　　D.新生儿化脓性脑膜炎

　　E.脑炎链球菌性脑膜炎

　　<1> 、硬膜下积液

　　A B C D E

　　<2> 、面神经受损

　　A B C D E

　　<3> 、皮肤淤斑，涂片检菌阳性

　　A B C D E

二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。

　　新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。 诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　硬脑膜下积液约30%～60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囱饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、为项透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于0.4g/L。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，

　　化脑的治疗原则是：①病因治疗，选择敏感抗生素;②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;③对症处理，如降温;④保证足够液体及热量;⑤颅压增高时用20%甘露醇;⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CT可协助诊断，但确诊还是有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗的目的。积液送常规和细菌学检查。正常婴儿硬膜下积液量不超过2ml,蛋白定量低于0.4g/L。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题正确选项为B。首选治疗方案是头孢三嗪。

　　头孢三嗪【适应症】 用于肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还用于脑膜炎败血症。

　　在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，待明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

　　所以不考虑E项。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　考虑患儿是扁桃腺炎，肿大的扁桃腺压迫导致窒息及诱发痉挛，所以，首要的处理方法是保持呼吸道通畅，解痉。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　化脓性脑膜炎，约30%-60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后7-10后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断,首先需做下列哪项E.颅骨透照检查

　　硬膜下积液是化脓性脑膜炎的并发症之一，发生在起病的3-10天后，特征是在治疗过程中体温不降或退而复升;出现进行性前囟饱满、头围增大、呕吐，叩诊呈破壶音等。需行头颅X透视，必要时B超或CT扫描。七版教材中明确指出硬脑膜下积液：头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　苯巴比妥多用于婴幼儿止惊，地西泮也能止惊但多用于6个月以上的。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　失神发作多见于儿童和少年期，没有先兆。此病的临床特点为短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，整个过程持续几秒钟后突然消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺炎链球菌脑膜炎：为了尽快杀灭致病菌，控制感染，主张使用大剂量青霉素，头孢类，因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限，不易达到有效治疗目的。

　　脑膜炎双球菌脑膜炎：首选青霉素。

　　金葡菌脑膜炎治疗： 由于金葡菌对健康搜索不少抗生素都有耐药性而脑膜炎又是严重的感染因此应尽力培养出细菌作药敏试验，以指导合理用药。培养结果尚未出来时宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林，成人12g/d，儿童150～200mg/(kg·d)，静脉注射或静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差，故应辅以鞘内注射，亦可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性，故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者成人剂量2g/d儿童40mg/(kg·d)，溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。

　　流感嗜血杆菌：对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感,对b型荚膜流感杆菌的急性感染，尤其是脑膜炎、会厌炎，过去均以氨苄青霉素为首选。

　　结核性脑膜炎：抗结核治疗，异烟肼、利福平、链霉素联合用药同时可用糖皮质激素治疗。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　可引起菌血症 细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一