水和钠的代谢紊乱

　　一、等渗性缺水(最常见)：不出现口渴，切记。

　　又称急性或混合性缺水。血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。绝对不会出现口渴，主要就是外周循环血量不足，表现为：眼窝凹陷，皮肤干燥松弛。短期内体液丧失量达到体重的5%，血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现。血清Na+正常，值是135-145mmol/L。首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。在纠正缺水后，应注意预防低钾血症的发生，要补钾。

　　二、低渗性缺水：区别于等渗缺水看NA.

　　又称慢性或继发性缺水，也不会出现口渴此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态。【稀释性低钠血症是水中毒】

　　1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻。低容量血症(血容量减少)。细胞外液为主。代偿机理是醛固酮分泌增多。

　　2.临床表现 (最少发生血压增高)

　　轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol/L

　　中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol/L

　　重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下

　　3.诊断 只要血钠低于135mmol/L就是低钠血症，尿比重也是降低的。

　　4.治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。

　　三、高渗性缺水

　　又称原发性缺水。血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高渗性缺水。

　　1.病因(细胞内液为主)

　　①摄入水分不够

　　②水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤

　　2.临床表现 只要记住口渴

　　(1)轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%

　　(2)中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。

　　(3)重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%

　　3.诊断 看血钠，血钠浓度升高，在150mmol/L以上

　　4.治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体