2017年口腔执业医师考试《口腔修复学》笔记三

　　有以下问题应考虑龈下边缘：
　　1. 龋病、颈部酸蚀;
　　2. 邻面接触区扩展到龈乳头;
　　3. 需要增加固位;
　　4.金属烤瓷冠边缘隐藏在唇龈缘的后面;
　　5. 不能够用其他方法控制的牙根敏感;
　　6. 需要改变轴面外形。
　　三、修复体与牙龈组织的关系
　　1、修复体与龈边缘的位置
龈上
磨切少，便于检查
龈缘平齐
兼顾优点但菌斑易聚集
龈下美观
固位好
　　修复体龈边缘的牙体预备形式：
　　1. 刃状 2. 900肩台 3. 斜面肩台 4. 1350肩台 5. 凹形 6. 凹斜面 修复体边缘的外形密合性
　　外形的密合性更具有重要的意义：
　　外形不良或边缘密合性较差，易导致继发性龋病和牙龈炎。人造冠的龈边缘与患牙衔接处形成一个光滑一致的面，避免形成任何一个微小的肩台，这就要求修复体边缘的厚度和牙体预备出的肩台厚度一致，过薄过厚都会破坏牙体连接处的一致性。
　　由于粘固剂的溶解和固有的表面的粗糙，修复体与牙齿的交界处是再发生龋病的潜在部位。修复体与牙体表面越吻合，发生继发龋和牙周病的机会就越少。必须十分重视制备光滑的边缘，在获得光滑边缘方面所花费的时间将使随后的步骤—牙体组织的去除、印模制取、代型制作、蜡型完成和最终修复体的完成更加容易。最终将使病人有一个长期使用的修复体。
　　牙体缺损修复原则——4
　　应合乎抗力与固位形的要求
　　抗力形：指修复体与患牙均能抵抗合力而不致破坏。
　　1. 增加患牙抗力的措施：
　　l (1)消除薄壁弱尖。
　　(2)选用根管桩和设计铸造桩核。
　　(3)合理的修复体类型
　　2. 增加修复体抗力的措施：
　　(1)保证修复体的厚度。
　　(2)合理恢复修复体的外形，避免尖、薄、锐。
　　(3)选择强度大的修复材料。
　　(4)保证修复体的制作质量。
　　(5)颌面形态的恢复及合力方向的控制
　　足够的抗力主要依靠以下因素：
　　1. 脱位力的大小和方向
　　2. 牙体制备的几何外形
　　3. 粘固剂的物理性能
　　增加牙齿抗力的措施：
　　a). 避免预备后形成薄壁弱尖
　　b). 去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘脊和轴面角
　　c). 必要时采取辅助增强措施
　　增加修复体抗力的措施：
　　a) 保证修复体的体积和厚度
　　b) 防止修复体内部应力集中
　　c) 选择合适的修复材料
　　d) 避免修复体内部结构缺陷(如气泡等)
　　e) 避免特定部位的合力集中
　　例题：
　　(C)1.正确恢复铸造冠外展隙的意义是：
　　A.保持牙列的完整性; B.有利于食物的排溢;
　　C.保护牙龈组织; D.提高咀嚼效能;
　　E.保护龈乳头。
　　(E)2.为防止产生继发龋，固定修复体设计应考虑：
　　A.必须覆盖点隙裂沟及脆弱的牙体组织; B.尽量与牙体组织密合无悬突;
　　C.边缘应扩展到自洁区; D.适当扩大外展隙;
　　E.以上都应考虑。
　　(E) 3.制作固定修复体，为了保护牙周膜以下哪一点是正确的
　　A.牙尖斜度不宜过大; B.接触点的松紧度适当;
　　C.接触点的位置要准确; D.清除早接触建立平衡;
　　E.以上都正确。