一、A1

　　1、胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是

　　A、局部血供差

　　B、该部位张力低

　　C、该部位肌肉运动差

　　D、该部位黏膜抵抗力弱

　　E、该部位结石易嵌顿

　　2、急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是

　　A、镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂

　　B、禁用腹泻及灌肠

　　C、严密观察腹部情况

　　D、积极补充血容量

　　E、应用抗生素控制炎症

3、考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺

　　A、低位完全性机械性肠梗阻

　　B、腹腔内出血

　　C、腹部闭合性损伤

　　D、原发性腹膜炎

　　E、继发性腹膜炎

　　4、肠梗阻的诊断中，最重要的是

　　A、梗阻的原因

　　B、梗阻的性质

　　C、梗阻的部位

　　D、梗阻的程度

　　E、梗阻的肠管有无血运障碍

　　二、A2

　　1、男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/分，血压60/40mmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是

　　A、立即手术

　　B、非手术治疗

　　C、先观察视发展再决定治疗方案

　　D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗

　　E、以上均不对

　　2、腹部闭合性外伤2小时，腹痛(左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑

　　A、肝破裂

　　B、脾破裂

　　C、胰腺损伤

　　D、胆囊破裂

　　E、胃破裂

　　3、男性，47岁，间断呕血约1200ml。查体：脉搏128次/min，血压80/45mmHg，首要的处理为

　　A、胃镜检查

　　B、腹部B超

　　C、抗休克治疗

　　D、上消化道造影

　　E、气管插管术

　　三、A3/A4

　　1、男性，21岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，为排气、排便。查体：腹部膨起，压痛明显，肠鸣音亢进。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、溃疡穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、小肠扭转

　　E、胆道蛔虫症

　　<2> 、下一步检查方法是

　　A、血尿淀粉酶价差

　　B、上消化道钡餐造影

　　C、腹部立位平片

　　D、B超检查

　　E、血管造影

　　四、B

　　1、A.肝脾破裂

　　B.出血性坏死性胰腺炎

　　C.原发性腹膜炎

　　D.胃十二指肠穿孔

　　E.阑尾炎穿孔

　　<1> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。常见于

　　A B C D E

　　<2> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于

　　A B C D E

　　<3> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌少。常见于

　　A B C D E

　　<4> 、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于

　　A B C D E

　　2、A.躯体痛

　　B.牵涉痛

　　C.内脏痛

　　D.神经痛

　　E.中枢痛

　　<1> 、完全由内脏传入纤维传导

　　A B C D E

　　<2> 、反射痛

　　A B C D E

　　<3> 、腹膜受刺激后产生

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 较小的胆囊结石(直径2-3mm)，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩盖病情，不利于明确诊断和及时治疗 。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低位完全性机械性肠梗阻时穿刺易误伤肠管。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠梗阻的诊断中，最重要的是明确梗阻有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间断呕血约1200ml，血压降低，优先抗休克抢救患者生命。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点是定位不明确，对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟钝，但对张力变化如牵拉痛感灵敏。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，又称为反射痛或感应痛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 躯体痛或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉，其定位准确，痛感灵敏，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区 ，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。