一、A1

1、女性，46岁，近3个月出现反酸伴有吞咽困难。诊断为胃食管反流病，选择抑酸药物奥美拉唑，治疗效果不佳。可加用的药物是

A、多潘立酮

B、米索前列醇

C、西咪替丁

D、埃索美拉唑

E、铝碳酸镁

2、中年女性，近半个月来出现上腹部疼痛、烧灼感、反酸，食欲良好，诊断为胃食管反流病，以下药物可作为该患者的首选治疗药物的是

A、奥美拉唑

B、西咪替丁

C、米索前列醇

D、雷尼替丁

E、甲硝唑

3、患者，女性，46岁，间歇性上腹痛7年，加重1周，有饥饿性疼痛，进食后可缓解，行PPI药物治疗，以下药物为单一的S型异构体，药效持久的是

A、奥美拉唑

B、埃索美拉唑

C、兰索拉唑

D、西咪替丁

E、雷尼替丁

4、男性，69岁，脑梗死病史1个月，目前吞咽困难，近两日出现胃部不适，医生诊断为十二指肠溃疡，以下药物适合该患者的是

A、奥美拉唑镁肠溶片

B、兰索拉唑分散片

C、兰索拉唑胶囊

D、泮托拉唑钠肠溶片

E、雷贝拉唑钠肠溶片

5、女性患者，78岁，上腹部疼痛10余年，夜问疼痛较明显，昨日出现大呕血后人住ICU，以下药物可鼻胃管给药的是

A、奥美拉唑口服混悬剂

B、兰索拉唑分散片剂

C、兰索拉唑胶囊

D、泮托拉唑注射液

E、埃索美拉唑片

6、男性患者，63岁，诊断为消化性溃疡病，医生为其开具了抗菌药物，该患者应用抗菌药的目的是

A、保护胃黏膜

B、抗幽门螺杆菌

C、抑制胃酸分泌

D、清除肠道寄生菌

E、减轻溃疡病的症状

7、女性患者，69岁，胃溃疡，服用奥美拉唑后，症状好转，以下对奥美拉唑的叙述正确的是

A、助消化药

B、H1受体阻断药

C、H2受体阻断药

D、M受体阻断药

E、H+ ，K+ -ATP酶

8、男性，49岁。间歇性上腹疼痛5年，昨夜出现呕吐，呕吐物为晚餐食物，医生诊断为十二指肠溃疡，下列不是可选择的药物是

A、硫糖铝

B、奥美拉唑

C、稀盐酸合剂

D、甲氧氯普胺

E、多潘立酮

9、患者男性，68岁。近3年来经常出现上腹部疼痛，进食后可缓解伴反酸，近1周上腹部疼痛加重，其最有可能的诊断为

A、胃癌

B、幽门梗阻

C、十二指肠溃疡

D、反流性食管病

E、急性胰腺炎

10、在奥美拉唑临床疗效评价的随机、双盲对照试验中，对照组应给予

A、小剂量奥美拉唑

B、等剂量奥美拉唑

C、大剂量奥美拉唑

D、等剂量奥美拉唑同类药物

E、安慰剂

11、昂丹司琼主要用于治疗

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、晕动病引起的呕吐

D、阿扑吗啡引起的呕吐

E、化疗、放疗引起的呕吐

二、B

1、患者，女性，63岁。中上腹反复发作节律性疼痛3个月余，加重l周，规律服用阿司匹林肠溶片3年，每日1次，饭前日服100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。

<1> 、此患者降低胃酸药首选为

A、碳酸氢钠

B、碳酸钙

C、西咪替丁

D、前列腺素E

E、奥美拉唑

<2> 、该患者可使用以下促进黏膜修复的药物是

A、西沙必利

B、硫糖铝

C、雷尼替丁

D、奥美拉唑

E、胸腺法新

<3> 、该患者根除幽门螺杆菌的方案可选择

A、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林

B、奥美拉唑+克拉霉素十四环素

C、阿莫西林+甲硝唑

D、铋制剂+阿莫西林十四环索

E、铋制剂+四环素

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案。降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状;升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济一成本效益。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】 埃索美拉唑是单一的S型异构体，肝脏首过效应较低，药效比奥美拉唑高而持久。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 新的兰索拉唑分散片的生物利用度和兰索拉唑胶囊相似，服用方便，可快速地在口腔中分解，易于吞咽，可随患者唾液一起咽下，有水或无水时均可服用，无水口服和有水口服时生物利用度相似，特别适用于那些吞咽困难和老年患者，服用方便，可提高患者依从性。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 近年来开发的奥美拉唑口服混悬剂是首个和唯一的PPI口服迅速释放制剂，是唯一获准用于临床危重患者使用的口服PPI，可通过口胃管或鼻胃管给药，用于减少危重患者上消化道出血、短期(4～6周)治疗良性活动期胃溃疡。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因，尤其是慢性胃炎的发生与之关系更为密切;治疗药物主要是甲硝唑、四环素、氨苄西林、克拉霉素，单用疗效差，常多药联合应用。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 奥美拉唑为胃酸分泌抑制药，属于胃质子泵抑制剂。口服后，可浓集于壁细胞分泌小管周围，转变为有活性的次磺酰胺衍生物。其硫原子与H+ ，K+ -ATP酶上的巯基结合，使胃质子泵失活，减少胃酸分泌。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 硫糖铝为具有胃黏膜保护作用的药物，奥美拉唑可抑制胃酸分泌均可用于十二指肠溃疡的治疗，在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，应同时给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作的节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 昂丹司琼能选择性阻断中枢及迷走神经传人纤维5-HT。受体，产生强大止吐作用。对顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用。临床主要用于化疗、放疗引起的恶心、呕吐。

二、B

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】 阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H2受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使溃疡愈合。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】 对HP感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时HP消失，根除指药物治疗结束后至少4周无HP复发。临床上要求达到HP根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天;故选择A。