凝血与抗凝血平衡紊乱

　　(一)概述

　　1.机体的凝血功能

　　2.机体的抗凝功能

　　3.纤溶系统及其功能

　　4.血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用

　　血管内皮细胞在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用——

　　①产生各种生物活性物质;

　　②调节凝血与抗凝功能;

　　③调节纤溶系统功能;

　　④调节血管紧张度;

　　⑤参与炎症反应的调解;

　　⑥维持微循环的功能等。

　　(二)凝血与抗凝血功能紊乱

　　1.凝血因子的异常。

　　2.血浆中抗凝因子的异常。

　　3.血浆中纤溶因子的异常。

　　4.血细胞的异常。

　　5.血管的异常。

　　（三）弥散性血管内凝血（DIC）

　　基本特点是(微血栓+出血)：

　　微血栓形成 ：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。

　　出血 ：微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。

　　1.弥散性血管内凝血的原因和发病机制

　　引起DIC的原因很多，最常见的是感染性疾病，其中包括细菌、病毒等感染和败血症等。其次为恶性肿瘤。产科意外、大手术和创伤也较常见。

　　机制：

　　(1)组织因子释放，启动凝血系统;

　　(2)血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝调控失调;

　　(3)血细胞的大量破坏，血小板被激活;

　　(4)促凝物质进入血液。

　　2.DIC的功能代谢变化

　　(1)出血：出血常为DIC患者最初的表现。

　　(2)器官功能障碍：微血栓形成引起器官缺血，严重者可导致器官功能衰竭。

　　(3)休克：急性DIC时常出现休克，而休克晚期又可出现DIC，故二者互相影响，互为因果。

　　(4)贫血：DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血

　　下列属于导致DIC患者出血主要原因的是

　　A.肝脏合成凝血因子障碍

　　B.凝血物质被大量消耗

　　C.凝血因子Ⅻ被激活

　　D.抗凝血酶物质增加

　　E.血管通透性增高

　　『正确答案』B

　　DIC凝血功能障碍变化的特点是

　　A.先低凝后高凝

　　B.先高凝后低凝

　　C.血液凝固性增高

　　D.血液凝固性降低

　　E.纤溶系统活性增高

　　『正确答案』B