一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．关于良性前列腺增生症的药物治疗，正确的是

　　A．适用于轻、中度症状的前列腺增生症

　　B．α受体阻滞剂作用于前列腺腺细胞，抑制前列腺增生

　　C．5-α还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力

　　D．5-α还原酶抑制剂抑制睾酮生成而降低前列腺内平滑肌张力

　　E．5-α还原酶抑制剂抑制双氢睾酮生成而使前列腺部分萎缩

 

　　正确答案:E解题思路：治疗前列腺增生的两个主要药物是α受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂。α受体阻滞剂是通过作用于前列腺组织中平滑肌细胞的受体，使其松弛，降低尿道阻力而起到缓解症状作用。5-α还原酶抑制剂是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮转化，而起到使前列腺体积缩小，缓解症状。

 

　　2．前列腺增生在下列哪种情况下不宜手术治疗

　　A．伴有长期、反复的下尿路感染

　　B．伴有反复肉眼及镜下血尿

　　C．合并腹股沟斜疝

　　D．伴有急性尿潴留病史

　　E．伴有尿道括约肌功能障碍

 

　　正确答案:E解题思路：其他选项均为前列腺增生症的手术适应证，而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生的手术适应证概括地可分为3类：①症状明显，严重影响生活质量并且药物治疗效果不好；②最大尿流率<10ml／s和（或）残余尿>60ml；③伴有并发症出现时，如急、慢性尿潴留，膀胱结石，尿路感染及肾功能不全等。

 

　　3．保列治（非那雄胺）治疗前列腺增生的机制是

　　A．抑制α受体

　　B．抑制5-α还原酶

　　C．抑制H₂受体

　　D．抑制β受体

　　E．抑制雄性激素受体

 

　　正确答案:B解题思路：保列治是通过抑制5-α还原酶，减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而抑制前列腺的增生。

 

　　4．下列关于肾积水的临床特点，不正确的是

　　A．肾积水合并感染时可出现全身中毒症状

　　B．长期梗阻引起的肾积水，最终会导致肾功能减退和丧失

　　C．肾积水由上尿路梗阻引起，下尿路梗阻不引起肾积水

　　D．轻度肾积水多无症状，中重度积水可引起腰部疼痛甚至出现腹部肿块

　　E．双侧肾完全梗阻可导致急性肾衰竭

 

　　正确答案:C解题思路：下尿路梗阻，如良性前列腺增生等原因引起的梗阻也可以引起肾积水。

 

　　5．应用α-肾上腺能受体(α-AR)阻滞剂已成为前列腺增生治疗的最常用的一线药物。关于α-AR的类型和分布，以下正确的是

　　A．α1A-AR亚型主要位于前列腺内

　　B．α1B-AR亚型主要位于前列腺内

　　C．α1D-AR亚型主要存在于血管和脾脏

　　D．α1D-AR亚型主要存在于膀胱逼尿肌，在血管等部位分布较少

　　E．α1L-AR亚型主要存在于膀胱逼尿肌

 

　　正确答案:A解题思路：α1A-AR亚型主要位于前列腺内；α1B-AR亚型主要位于血管和脾脏；α1D-AR亚型主要存在于血管，也存在于膀胱逼尿肌；α1L-AR亚型主要存在于男性尿道，与LUTS有关。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，77岁。排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿管。查体：膀胱上界达脐下两指，直肠指诊前列腺明显增大、质韧，中央沟消失。血肌酐240μmol／L。根据患者情况，目前处理不宜采取的是

　　A．留置导尿管引流

　　B．用α受体阻滞剂改善排尿功能

　　C．尿动力学检查

　　D．肾功能改善后，行经尿道前列腺电切术

　　E．腹部B超检查

 

　　正确答案:B

 

　　7．男性，76岁。尿频、尿不尽感近1年，进行性排尿困难2个月。血PSA50ng／ml。直肠指检前列腺质地较硬，表面凹凸不平感。诊断首先要考虑

　　A．细菌性前列腺炎

　　B．前列腺癌

　　C．前列腺增生

　　D．前列腺结核

　　E．非细菌性前列腺炎

 

　　正确答案:B

 

　　8．男性，67岁。体检时发现前列腺有一大小为1cm的硬结，两次直肠内触摸下穿刺活检报告都是前列腺增生。下一步的检查最好采取

　　A．前列腺B超

　　B．前列腺CT

　　C．经尿道镜切除活检

　　D．经直肠B超引导下穿刺活检

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:D

 

　　9．女性，43岁。排尿费力5年，近3个月反复发生尿潴留。无外伤及糖尿病史。首先要考虑的诊断是

　　A．膀胱输尿管反流

　　B．膀胱逼尿肌无力

　　C．尿道狭窄

　　D．膀胱颈挛缩

　　E．膀胱挛缩

 

　　正确答案:D

 

　　10．男性，62岁。排尿困难6年，不能排尿1天就诊。查体：下腹部可扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol／L。最可能的诊断是

　　A．前列腺癌

　　B．前列腺增生

　　C．前列腺肉瘤

　　D．前列腺炎

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:B

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　男性，67岁。夜间尿频半年余，排尿困难2个月。B超检查：双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm×4cm×3cm大小，残余尿量120ml。

　　11．最可能的诊断是

　　A．神经源性膀胱

　　B．膀胱过度活动症

　　C．前列腺增生

　　D．膀胱肿瘤

　　E．尿道狭窄

　　12．首先要做的检查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．经直肠B超

　　D．尿流动力学

　　E．腹部X线平片

　　13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱顺应性尚好，治疗方法最好采取

　　A．药物治疗

　　B．开放手术

　　C．经尿道电切术

　　D．留置导尿管

　　E．留置导尿管+药物治疗

 

　　正确答案:11．C；12．D；13．C解题思路：1.夜尿频、排尿困难是前列腺增生的典型临床表现，B超也支持前列腺增生的诊断。

　　2.前列腺增生，残余尿量>60ml时即应考虑手术治疗，术前应做尿流动力学检查，以排除神经源性膀胱。

　　3.目前，前列腺手术应首选经尿道电切术。

　（14-17题共用题干）

　　男性，75岁。排尿困难5年，腰背痛2个月。查体：前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。血PSA>100ng/ml。

　　14．首先要考虑的诊断是

　　A．良性前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．前列腺炎

　　D．前列腺结节

　　E．前列腺钙化

　　15．首先要做的检查是

　　A．B超检查

　　B．全身骨扫描检查

　　C．直肠指诊检查

　　D．经直肠前列腺穿刺活检

　　E．MRI检查

　　16．经检查已明确诊断，其他检查还发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶。根据患者情况，目前的治疗宜采取

　　A．经膀胱前列腺摘除术

　　B．经尿道前列腺电切术

　　C．TURP

　　D．膀胱造瘘术

　　E．去势治疗

　　17．患者主诉腰痛明显，根据其病情，药物治疗宜选择

　　A．布洛芬

　　B．哌替啶

　　C．曲马多或奥施康定

　　D．择泰（唑来膦酸）

　　E．中药

 

　　正确答案:14．B；15．D；16．E；17．D解题思路：1.前列腺癌多数发生在老年男性，常常出现PSA升高，前列腺发现结节。前列腺癌容易出现骨转移。

　　2.前列腺癌的确诊依靠经直肠前列腺穿刺活检或针吸细胞学检查。

　　3.前列腺癌多数为雄激素依赖型，去势治疗可控制和缓解病变的发展。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-21题共用备选答案）

　　A．结石

　　B．结核

　　C．肿瘤

　　D．狭窄

　　E．先天性后尿道瓣膜

　　18．输尿管梗阻的最常见原因是

　　19．成人尿道梗阻的最常见原因是

　　20．男性婴儿尿道梗阻的重要原因是

　　21．一侧肾自截的常见病因是

 

　　正确答案:18.A,19.D,20.E,21.B

 

　　（22-24题共用备选答案）

　　A．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)

　　B．经尿道前列腺切除术(TURP)

　　C．体外震波碎石术(ESWL)

　　D．经皮肾镜取石术(PCNL)

　　E．输尿管镜碎石术(URL)

　　22．前列腺增生症常用的外科治疗方法是

　　23．输尿管结石常用的外科治疗方法是

　　24．膀胱肿瘤常用的外科治疗方法是

 

　　正确答案:22.B,23.E,24.A

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（25-28题共用题干）

　　男性，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。

　　25．当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位

　　A．肾

　　B．输尿管

　　C．膀胱

　　D．前列腺

　　E．尿道

　　F．睾丸

　　26．目前，诊断首先要考虑(提示：体格检查：双肾未扪及，肾区无压痛及叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上区可触及"拳头样"大囊性包块，压痛明显。直肠指检：肛门括约肌收缩正常，前列腺5cm×5cm×4cm，质中，表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血PSA值正常。)

　　A．前列腺增生

　　B．前列腺癌

　　C．慢性尿潴留

　　D．尿道狭窄

　　E．尿道结石

　　F．神经源性膀胱

　　27．根据患者目前情况，应采取的治疗措施是(提示：血常规检查：WBC9.8×10⁹/L，N80%，Hb9.8g/L。尿常规：WBC4个/HP，RBC15个／HP。肾功能检查：Cr345μmol／L，BUN20mmol/L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩力差，膀胱颈压力高，残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查：双肾轻度积水。)

　　A．立即行开放性前列腺摘除术

　　B．耻骨上膀胱穿刺造瘘术

　　C．经尿道前列腺电切术(TURP)

　　D．留置导尿管

　　E．前列腺高温治疗

　　F．服用保列治+哈乐

　　28．此时，治疗方式可采取(提示：经保守治疗3周，复查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超检查：双肾无积水。)

　　A．耻骨上膀胱穿刺造瘘术

　　B．继续留置导尿管

　　C．继续服用保列治+哈乐

　　D．前列腺高温治疗

　　E．经尿道前列腺电切术

　　F．开放性前列腺摘除术

 

　　正确答案:25．D；26．AC；27．BDF；28．EF解题思路：1.前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。

　　2.查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指检发现前列腺Ⅱ度肿大，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。

　　3.肾功能检查Cr345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明前列腺增生导致长期慢性尿潴留，并发梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑手术治疗。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。

　　4.保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常。此时，最佳治疗方案应选择手术，有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放前列腺摘除术。