第十五章 手厥阴心包经、腧穴

　　中冲穴 Zhongchong

　　[穴名解]本穴属于手厥阴心包经，经气循手臂中道运行，直达手中指尖端中央的冲要之处，故名中冲。

　　[位置]在手中指的末节尖端中央。

　　[取法]在手中指尖端之中央取穴。

　　[简易取法]中指尖端，距指甲1分处是本穴。

　　[出处]《灵枢·本输》：“心，出于中冲。”

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→指腱鞘及鞘内指深屈肌腱→末节指骨粗隆(骨膜)。有指掌侧固有动、静脉所形成的动、静脉网;为正中神经之指掌侧固有神经分布处。

　　[功用]启闭开窍，泻热清心。

　　[主治]

　　1.精神神经系统疾病：昏迷，休克，脑出血，中暑，癔病，癫痫，小儿惊风;

　　2.循环系统疾病：高血压，心绞痛，心肌炎;

　　3.其它：小儿消化不良，舌炎，结膜炎等。

　　[刺灸法]

　　刺法：

　　1.浅刺0.1寸，局部胀痛;

　　2.三棱针点刺出血。

　　灸法：艾炷灸1~3壮，艾条灸5~10分钟。

　　[配穴举例]配内关、人中，可治疗中风、中暑昏迷，小儿惊风;配合谷、风府，可治疗中风先兆;配劳宫，可治疗心痛心烦。

　　[附注]“井”穴。

　　[现代研究]针刺中冲穴对视野有一定影响，而且与经络感传有关，如针刺中冲穴，感传前红、绿色周边视野均正常，诱发感传后，可测得红、绿色周边视野明显缩小。动物实验证明，针刺狗的“中冲”穴，可引起心率减慢。

　　劳宫穴 Laogong

　　[穴名解]“劳”之为劳作、劳动;“宫”之为皇宫、中宫。手乃人劳动之器官，而本穴正在手掌中央，本穴又属心包经，而心包是君主一心的宫城，故名劳宫。

　　[别名]五里、鬼路、掌中。

　　[位置]在手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指时中指尖处。

　　[解剖]皮肤→皮下组织→掌腱膜→桡侧指浅、深屈肌腱之间→第2蚓状肌桡侧→第1骨间掌侧肌和第2骨间背侧肌。在第2、3掌骨间，下为掌腱膜，第2蚓状肌及指浅、深屈肌腱，深层为拇指内收肌横头的起端，有骨间肌;有指掌侧总动脉;布有正中神经的第2指掌侧总神经。

　　[取法]掌心横纹中，当第3掌骨的桡侧，屈指握拳时，中指指尖所点处取穴。

　　[出处]《灵枢，本输》：“心，溜于劳宫”。

　　[功用]清心开窍，除烦泻热。

　　[主治]

　　1.精神神经系统疾病：脑血管意外，昏迷，中暑，癔病，精神病，小儿惊厥，吞咽困难;

　　2.消化系统疾病：黄疸，食欲不振;

　　3.五官科系统疾病：口腔炎，齿龈炎;

　　4.其它：手癣，手指麻木，高血压等。

　　[刺灸法]

　　刺法：直刺0.3-0.5寸，局部胀痛，针感可扩散至整个手掌。

　　灸法：艾炷灸3-5壮，艾条灸5-10分钟。

　　[配穴举例]配人中、百会、合谷，可治疗癫狂痫证，癔症;配内关、大陵，可治疗急性胃炎呕吐口渴;配三间、少泽、太冲，可治疗口臭口疮。

　　[附注]“荥”穴。

　　[现代研究]有报道，针刺劳宫穴可治疗胃痉挛，使用平补平泻手法，留针40分钟，每10分钟行针1次;有报道，用灸法治疗口臭，取双侧劳宫穴艾灸25分钟，每日1次，治疗7次而愈。

　　大陵穴 Daling

　　[穴名解]陵，是指丘陵、隆起;本穴在腕骨(月骨)隆起处后方，比喻骨隆起如大丘陵之状，故名大陵。

　　[别名]心主、鬼心。

　　[位置]在腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→正中神经干→腕骨间关节囊。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，有拇长屈肌和指深屈肌腱;有腕掌侧动静脉网;布有前臂内侧皮神经，正中神经掌皮支，深层为正中神经本干。

　　[取法]仰掌，于腕横纹正中，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[简易取穴]仰掌，微屈腕关节，在掌后第1横纹上，所出现两筋之问是本穴。

　　[出处]《灵枢·本输》：“注于大陵。”

　　[功用]清心除烦，和胃宽胸，疏经活络。

　　[主治]

　　1.循环系统疾病：心肌炎，心内外膜炎，心动过速;

　　2.精神神经系统疾病：神经衰弱，失眠，癫痫，精神分裂症，肋间神经痛;

　　3.消化系统疾病：胃炎，胃出血;

　　4.运动系统疾病：腕关节及周围软组织疾患，足跟痛;

　　5.其它：咽炎，腋淋巴腺炎，疥癣等。

　　[刺灸法]

　　刺法：

　　1.直刺0.3~0.5寸，局部酸胀，针感可向指端放散;

　　2.向腕管内斜刺0.8~1.5寸，用于治疗腕管综合征。

　　3.三棱针点刺放血。

　　灸法：艾炷灸或温针灸3~5壮，艾条灸10~20分钟。

　　[配穴举例]足跟骨刺痛，独取大陵可速止;配内关、心俞，可治疗心痛心悸;配内关、曲泽，可治疗胸胁、手腕痛。

　　[附注]“输”穴、“原”穴。

　　[现代研究]有报道，用大陵穴进针后，沿尺、桡骨之间向外关穴直刺，得气后留针5—15分钟，每5分钟提插捻转1次，可治疗失眠;有报道，用大陵穴可治疗鸡爪风，发作时刺之，痉挛立解;浅刺，针感麻串，每日1次，坚持治疗，还可根治。

　　内关穴 Neiguan

　　[穴名解]关，指在寸口关脉的斜后方，意指此为经气出入之处，似关隘;而“内”是相对外而言，本穴在前臂的内侧，故名内关。

　　[别名]阴维。

　　[位置]在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→指浅屈肌→指深屈肌→旋前方肌→前臂骨间膜。在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深层为指深屈肌;有前臂正中动静脉，深层为前臂掌侧骨间动静脉;布有前臂内侧皮神经，下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。

　　[取法]仰掌，于腕横纹上2寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[出处]《灵枢·经脉》：“手心主之别，名曰内关。”

　　[功用]宽胸理气，降逆止呕，宁心安神，镇静止痛。

　　[主治]

　　1.循环系统疾病：风湿性心脏病，心绞痛，心肌炎，心内、外膜炎，心动过速，心动过缓，心律不齐，血管闭阻性脉管炎，无脉症，高血压;

　　2. 消化系统疾病：胃炎，胃痉挛，肠炎，痢疾，急性胆道疾患;

　　3.精神神经系统疾病：癫痫，癔病，失眠，血管性头痛，多发性神经炎，脑血管病后遗症以及手术疼痛，膈肌痉挛，休克;

　　4. 其它：甲状腺机能亢进，哮喘，疟疾。

　　5. 为针麻、镇痛常用穴之一。

　　[刺灸法]

　　刺法：直刺0.5-1寸，深刺可透外关穴，局部酸胀有麻电感向指端放散。

　　灸法：艾炷灸或温针灸5-7壮，艾条温灸10-20分钟。

　　[配穴举例]配神门、间使，治疗心痛心悸;配公孙，治疗胃痛;配人中、素髂，治疗低血压头晕;配足三里，治疗食欲不振。

　　[现代研究]针刺内关穴对心脏有明显的调整作用。有实验表明，心率在51次/分以下者，针刺内关穴，可引起心率加快，但心率在75次/分以上者，多无明显改变，少数有稍增快或变慢。对于冠心病心绞痛发作时，急取内关，针尖向上75度角刺入，施平补平泻法，针感向胸部扩散，5-10分钟后疼痛大减，再送医院。针刺内关对心功能有良好的调整作用，对Ⅰ、Ⅱ期心功能不全效果显著。Ⅰ期心功能不全，轻刺内关，留针20分钟，每日1次，3-4天，心功能即有显著好转，7-8天为Ⅰ疗程，效果良好：对Ⅱ期心功能不全的患者，则需每天2次，8-10天为1疗程，1-2个疗程后，心悸，气急平息，肝肿缩小，水肿消退，心脏代偿功能显著好转。

　　有报道，针刺内关穴，对高脂血症患者有明显疗效。

　　针刺内关穴对胃肠功能有影响，有实验表明针刺内关对胃酸分泌有抑制作用。对肠的运动有调整作用。

　　针刺内关穴，对神经一体液系统有影响。有动物实验表明，电针“内关”穴改善缺性心肌损伤，可能与视前区—下丘脑前部(PO-AH)的功能有关系，有赖于下丘脑的完整性。如PO-AH损毁后，可使电针效应大为减弱。另外，也证实电针和下丘脑刺激皆能加速缺血性心肌损伤的恢复过程，而在电针的条件下刺激下丘脑可进一步加强电针的效应。PO-AH可能是电针“内关”穴区促进急性缺血性心肌损伤恢复的重要中枢环节之一。

　　内关穴对神经精神系统有治疗作用。内关配外关可治疗内耳性眩晕;内关配行间可治疗癫痫、癔症。另外，可用内关配照海治疗梅核气。

　　内关穴对呼吸功能有影响。有报道，呼吸衰竭的病人，针刺内关、太冲等穴，对呼吸频率、节律和各种异常呼吸，均有一定改善。

　　内关穴对免疫系统有影响。针刺内关、足三里，可使吞噬细胞吞噬指数明显增高，有的可增高1—2倍，吞噬能力也呈平行变化。针刺内关、合谷，可使正常人血清中球蛋白含量上升。也有人报道针刺内关，使正常人白蛋白多数趋于下降。

　　内关穴有镇痛作用，有报道用针刺内关穴，可治疗落枕，胸胁痛，急性腰扭伤等。

　　间使穴 Jianshi

　　[穴名解]使，指臣使。穴在掌后3寸两筋之间凹陷处。心包络为心的外围，为尘世之冠，由心君主宰，问有臣使之意，故名间使。

　　[位置]在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→指浅屈肌→指深屈肌→旋前方肌→前臂骨间膜。在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深部为指深屈肌;有前臂正中动静脉;深层为前臂掌侧动静脉;布有前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经，其下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。

　　[取法]仰掌，于腕横纹上3寸，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[简易取法]掌后第1横纹上3寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[出处]《灵枢·本输》：“行于间使。”

　　[别名]鬼路。

　　[功用]清心解热，调理肠胃，活血通络。

　　[主治]

　　1.循环系统疾病：风湿性心脏病，心绞痛，心肌炎，心脏内外膜炎;

　　2.精神神经系统疾病：癫痫，癔病，精神分裂症，脑血管病后遗症;

　　3.其它：感冒，咽喉炎，胃炎，疟疾，荨麻疹，子宫内膜炎等。

　　[刺灸法]

　　刺法：直刺0.5-1寸，深刺可透支沟穴，局部酸胀，针感向指端放散。

　　灸法：艾炷灸或温针灸3~7壮，艾条温灸5~10分钟。

　　[配穴举例]配心俞、内关、少府，治疗心痛心悸;配合谷、后溪、百会，治疗癫痫;配大杼、大椎、陶道，治疗疟疾;配支沟，治疗热盛癫狂。

　　[附注]“经”穴。

　　[现代研究]有实验证明，电针内关和间使，可使冠脉流量和心肌血氧供应量增加，使冠脉阻力、心肌氧提取率降低，最大冠状动静脉血氧含量差值减少，心肌氧耗量降低，从而改善、调整心肌对氧的供求失衡，有利于濒危区缺血心肌损伤程度的减轻，使心肌坏死区减少。有试验报道：电针内关—间使，对体感诱发电位中和疼痛有关的成分有抑制作用。

　　郄门穴 Ximen

　　[穴名解]本穴为手厥阴经之郄穴，在腕后5寸处，在两筋相夹处分肉之间，状如门，故名郄门。

　　[位置]在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上5寸。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→前臂筋膜→桡侧腕屈肌→指浅屈肌→正中神经→指深屈肌→前臂骨间膜。在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深部为指深屈肌;有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉;布有前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经，其下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。

　　[取法]仰掌，于腕横纹上5寸，当曲泽穴与大陵穴的连线上，于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[简易取法]在掌后第1横纹上5寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间取穴。

　　[出处]《针灸甲乙经》：“神气不足，郄门主之。”

　　[功用]止血清营，安神宁心。

　　[主治]心痛，心悸，心烦，呕血，咯血，癫疾。

　　1. 循环系统疾病：心绞痛，心肌炎，风湿性心脏病，心悸;

　　2. 精神神经系统疾病：膈肌痉挛，癔病，精神病;

　　3. 其它：乳腺炎，胸膜炎，胃出血等。

　　[刺灸法]直刺0.5—1寸;可灸。

　　刺法：直刺0.5-1寸，局部酸胀，针感可向指端放散。

　　灸法：艾炷灸3-5壮，艾条温灸10-20分钟。

　　[配穴举例]配内关、膈俞，治疗心痛、心悸;配膈俞、三阳络，治疗胸痛、呕血、咯血。

　　[附注]“郄”穴。

　　[现代研究]针刺郄门穴对肺功能有调整作用，可改善因开胸而引起的纵隔摆动。对血氧饱和度也有调整作用。在开胸术中，看到手术侧虽有开放性气胸存在，肺萎缩，但动脉血氧分压升高，不致缺氧，仅二氧化碳有不同程度的升高。针灸郄门对心脏功能也有调整作用，如对冠心病、心绞痛，可使心率减慢，增强心肌收缩力。而且针刺“郄门”穴，具有促进急性缺血性心肌损伤的恢复作用

　　曲泽穴 Quze

　　[穴名解]水的聚所叫做泽;本穴位于肘部屈曲浅凹处如泽，本穴为手厥阴经合穴，为经气所人，归聚之所，故名曲泽。

　　[位置]在肘横纹中，当肱二头肌的尺侧缘。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→肘筋膜→正中神经→肱肌。在肱二头肌腱的尺侧;当肱动、静脉处;布有正中神经的本干。

　　[取法]仰掌，肘部微屈;在肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘取穴。

　　[简易取法]在肱二头肌腱的尺侧，肘横纹上。

　　[出处]《灵枢·本输》：“入于曲泽。”

　　[功用]活血理气，泄热除烦。

　　[主治]心痛心悸，凡热，肘臂酸痛，胃痛呕吐。

　　1. 循环系统疾病：心绞痛，风性心脏病，心肌炎;

　　2. 其它：急性胃肠炎，支气管炎，中暑，小儿舞蹈病等。

　　[刺灸法]直刺0.8—1寸，或用三棱针点刺出血;可灸。

　　刺法：

　　1.直刺0.8-1寸，局部酸胀，针感可向中指放散。

　　2.三棱针点刺放血。

　　灸法：艾炷灸或温针灸5-7壮，艾条灸10-15分钟。

　　[配穴举例]配内关、大陵，治疗心胸痛;配委中点刺出血，治疗烦热、口干、胃痛、呕吐;配膈俞、肾俞，治疗心痛、心悸。

　　[附注]“合”穴。

　　[现代研究]针刺动物的“曲泽”、“膈俞”，对急性缺血性心肌损伤，有抑制损伤发展的作用，使家兔心电图ST段升高受到抑制，表明有保护心肌的作用，表明针刺“曲泽”等穴可加速动物急性缺血性损伤的恢复过程。有人对大白鼠“曲泽”穴的神经分布及在脊髓节段的研究中，发现在“曲泽”穴注射辣根氧化酶，同侧，颈6—胸1节段，分别于脊神经节，脊髓前角和交感神经颈下节发现标记细胞。在切断肌皮神经后，在上述相同部位只是发现少量标记细胞;如切断肌皮神经和桡神经后，在上述部位只有少数动物发现极少量标记细胞。说明针刺“曲泽”穴，其神经分布在脊髓为颈6—胸1，与肌皮神经和桡神经传入有关。

　　天泉穴 Tianqu

　　[别名]天温。

　　[穴名解]天，指上部;泉，指出水之处。本穴如池中之水由此涌出，而向下流淌;此穴在上臂部，故名天泉。

　　[位置]在臂内侧，当腋前纹头下2寸，肱二头肌的长、短头之间。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→臂筋膜→肱二头肌→喙肱肌(腱)。在肱二头肌的长短头之间;有肱动、静脉肌支;为臂内侧皮神经及肌皮神经分布处。

　　[取法]腋纹头下2寸，在肱二头肌的长、短头之间，伸臂仰掌取穴。

　　[简易取法]在腋前纹头下2寸，肱二头肌肌腹中取穴。

　　[出处]《针灸甲乙经》：“天泉……在曲腋下。”

　　[功用]理气活血，疏经活络。

　　[主治]心痛，咳嗽，上臂挛痛。

　　1. 循环系统疾病：心绞痛，心动过速，心内膜炎;

　　2. 精神神经系统疾病：肋间神经痛，膈肌痉挛;

　　3. 其它：支气管炎，上臂内侧痛，视力减退等。

　　[刺灸法]直刺0.5—0.8寸;可灸。

　　刺法：直刺0.5-0.8寸，局部酸胀，针感可扩散至肩部。

　　灸法：艾炷灸3-5壮，艾条灸5-10分钟。

　　[配穴举例]配内关，可治疗心痛心悸;配丰隆，治疗咳嗽。

　　[现代研究]动物试验表明，当给动物注射肾上腺素，使心率过慢，再针刺天泉、曲泽、内关等穴，可明显减弱肾上腺素所致的心率减慢作用，并促使心率迅速恢复到正常水平。

　　天池穴 Tianchi

　　[别名]天会。

　　[穴名解]上部为“天”;蓄水之处为“池”;本穴位于人体上部乳房旁，乳峰高耸有乳汁由下而上涌出，故此处如蓄乳之池，故名天池。

　　[位置]在胸部，当第锄间隙，乳头外1寸，前正中线旁开5寸。

　　[解剖]皮肤→皮下筋膜→胸肌筋膜→胸大肌→前锯肌→肋间外肌→肋间内肌→胸内筋膜。在胸大肌外下部，胸小肌下部起端，深层为第4肋间内、外肌;由胸腹壁静脉，胸外侧动、静脉分支;布有胸前神经肌支及第4肋间神经。

　　[取法]在第4肋间隙中，乳头外侧1寸处取穴。

　　[简易取法]在第4肋间隙中，前正中线旁开5寸取穴。

　　[出处]《灵枢·本输》：“手心主也，名曰天池”。

　　[功用]理气活血，疏通包络。

　　[主治]胸闷痛，心痛，乳痈，腋下肿，咳喘。

　　1. 循环系统疾病：心绞痛，心脏外膜炎;

　　2. 妇产科系统疾病：乳腺炎，乳汁分泌不足;

　　3. 外科系统疾病：淋巴结核，腋窝淋巴腺炎;

　　4. 其它：肋间神经痛，脑充血等。

　　[刺灸法]斜刺或平刺0.5—0.8寸;可灸。

　　刺法：斜刺或平刺0.5-0.8寸，局部酸胀。不可深刺，以免造成气胸。

　　灸法：艾炷灸3-5壮，艾条温灸5-10分钟。

　　[配穴举例]配内关，可以治疗心胸疼痛;配膻中、少泽、乳根，可以治疗乳痈。

　　[附注]本穴正在胸腔部位，内有心、肺等重要器官，不宜深刺。

　　[现代研究]临床用于治疗乳腺炎，腋下淋巴结炎。

　　例题：

　　1、在外踝与跟腱之间的凹陷处，平外踝高点的腧穴是(A)

　　A、昆仑

　　B、委中

　　C、至阴

　　D、委阳

　　2、手少阳三焦经循行于(D)

　　A、上肢屈侧前线

　　B、上肢屈侧中线

　　C、上肢伸侧中线

　　D、上肢伸侧后线

　　3、下列除哪项外均是经脉特点(D)

　　A、内属脏腑

　　B、运行气血主干

　　C、外络支节

　　D、走行浅而易见