病理妊娠

　　一、A3/A4

　　1、初产妇，37岁。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×10 9 /L，中性0.95，淋巴0.05。

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、胎膜早破

　　B、产时感染

　　C、胎儿宫内窘迫

　　D、高龄初产

　　E、先兆子宫破裂

　　<2> 、下列处理哪项是错误的

　　A、静脉抗生素

　　B、高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　C、剖宫产

　　D、吸氧

　　E、静注催产素促进阴道分娩

　　2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。

　　<1> 、临床诊断是

　　A、过期流产

　　B、习惯性流产

　　C、死胎

　　D、死产

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的实验室检查是

　　A、白细胞计数分类

　　B、血糖

　　C、凝血功能检查

　　D、肝功能

　　E、肾功能

　　<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

　　A、钳刮

　　B、雌激素+刮宫

　　C、雌激素+刮宫+抗感染

　　D、中期妊娠引产

　　E、肌注催产素

　　3、30岁经产妇，妊娠20周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢浮肿，于妊娠29周来院，查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、卵巢巨大囊肿

　　B、双胎妊娠

　　C、腹水

　　D、巨大胎儿

　　E、羊水过多

　　<2> 、首选的辅助检查是

　　A、羊膜腔穿刺

　　B、母血AFP测定

　　C、B超检查

　　D、CT检查

　　E、血糖测定

　　<3> 、该患者最不可能出现的是

　　A、胎盘早剥

　　B、产后宫缩乏力

　　C、胎膜早破

　　D、早产

　　E、过期妊娠

　　4、25岁初产妇，妊娠30周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，胎心率155次/分，阴道少量活动性出血。

　　<1> 、下列可能性最小的胎方位是

　　A、臀先露

　　B、肩先露

　　C、枕右前位，胎头已衔接

　　D、枕右后位，胎头未衔接

　　E、枕左前位，胎头未衔接

　　<2> 、此时需要的检查的项目不应包括

　　A、B超检查

　　B、血常规

　　C、出凝血时间

　　D、缩宫素激惹试验

　　E、普鲁卡因皮试

　　<3> 、对于该患者最恰当的处理是

　　A、期待疗法

　　B、剖宫产终止妊娠

　　C、争取破膜后先露部压迫止血

　　D、缩宫素加强宫缩

　　E、抗休克后产钳助产

　　5、26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次/分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右前位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水肿(±)。

　　<1> 、最重要的检查项目是

　　A、B超检查

　　B、总蛋白和白蛋白

　　C、眼底检查

　　D、血细胞比容

　　E、血常规

　　<2> 、下列哪项处理是不需要的是

　　A、左侧卧位

　　B、静脉滴注硫酸镁

　　C、给予肼苯哒嗪

　　D、给予地塞米松

　　E、给予利尿剂

　　<3> 、关于该病的预防措施不包括

　　A、保持情绪愉快

　　B、减少脂肪摄入

　　C、减少过多盐量的摄入

　　D、增多产前检查次数

　　E、妊娠晚期开展预测工作

　　6、26岁，初产妇，妊娠33周，阴道少量出血，规律腹痛2小时，肛查宫颈管消失，宫口开大2cm。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胎盘早剥

　　B、晚期流产

　　C、早产临产

　　D、先兆早产

　　E、前置胎盘

　　<2> 、最不恰当的处理是

　　A、左侧卧位

　　B、催产素引产

　　C、静脉滴注硫酸镁

　　D、口服沙丁胺醇

　　E、少量镇静剂

　　<3> 、为促进胎儿成熟可给予

　　A、辅酶A

　　B、地塞米松

　　C、硝苯地平

　　D、5%葡萄糖

　　E、阿托西班

　　7、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今展加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(+)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×10 9 /L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、不完全流产

　　B、右卵巢黄体破裂

　　C、右输卵管妊娠

　　D、急性附件炎

　　E、卵巢囊肿蒂扭转

　　<2> 、简单可靠的诊断方法是

　　A、血hCG测定

　　B、腹腔镜检查

　　C、诊断性刮宫

　　D、后穹窿穿刺

　　E、B超检查

　　<3> 、处理方法下列哪项是正确的

　　A、抗休克同时立即手术

　　B、白细胞较高先用抗生素

　　C、次日复验hCG定量

　　D、为排除流产可能先刮宫

　　E、药物止血

　　8、女，28岁，因停经52天，阴道出血1周，诊断先兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织物排出，阴道出血仍不止，腹痛减轻。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、难免流产

　　B、不完全流产

　　C、完全流产

　　D、稽留流产

　　E、习惯性流产

　　<2> 、最有助于诊断的检查是

　　A、B型超声检查附件有无肿块

　　B、阴道检查子宫大小和宫口开张情况

　　C、血β-hCG定量测定

　　D、后穹隆穿刺有不凝血液

　　E、阴道检查宫颈举痛

　　<3> 、此时最恰当的处理是

　　A、清宫

　　B、B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

　　C、催产素静脉滴注

　　D、抗炎+观察

　　E、宫腔镜检查

　　9、25岁初产妇，现妊娠35周，产前检查发现宫高39cm，腹围108cm，腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远。

　　<1> 、为明确诊断，首选哪项检查

　　A、腹部X线片

　　B、彩色多普勒

　　C、羊膜镜

　　D、B超

　　E、腹腔镜

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、胎盘早剥

　　B、先兆子宫破裂

　　C、双胎妊娠

　　D、羊水过多

　　E、前置胎盘

　　<3> 、若D超显示羊水指数为21cm，胎儿发育正常，则首选的治疗方案是

　　A、剖宫产

　　B、卡孕栓引产

　　C、人工破膜引产

　　D、催产素引产

　　E、羊膜腔穿刺放水

　　<4> 、若D超显示羊水指数21cm，胎儿为无脑儿，下一步应如何处理?

　　A、观察

　　B、等待足月时引产

　　C、立即剖宫产

　　D、期待疗法

　　E、人工破膜引产

　　<5> 、人工破膜时哪项处理不当?

　　A、破膜放羊水过程中要注意血压、脉搏和阴道流血情况

　　B、放羊水后腹部放置沙袋以防休克

　　C、采用低位破膜

　　D、采用高位破膜

　　E、使羊水缓慢流出

　　<6> 、破膜后12小时仍无宫缩，则需

　　A、使用前列腺素

　　B、使用硫酸镁

　　C、立即剖宫产

　　D、使用缩宫素引产

　　E、使用抗生素

　　10、患者女性，26岁，初孕妇。妊娠42 +2 周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、过期妊娠

　　B、临产

　　C、先兆临产

　　D、胎儿窘迫

　　E、胎儿生长受限

　　<2> 、发生晚期减速应考虑的病因是

　　A、胎儿畸形

　　B、宫缩时脐带受压

　　C、胎儿缺氧

　　D、胎儿躯干局部受压

　　E、宫缩时胎头受压

　　<3> 、过期妊娠对母儿的影响不正确的是

　　A、胎儿窘迫

　　B、胎粪吸入综合症

　　C、新生儿窒息

　　D、产程延长

　　E、降低手术产率

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

　　过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A 。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选C。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据该患者的表现，诊断为子痫前期重度，应行眼底检查判断患者的病情。妊娠仅32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的禁忌症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　规律腹痛、宫颈管消失、宫口扩张是早产临产的表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早产的治疗原则：若胎膜完整，母胎情况允许时尽量保胎至34周。早产临产的患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延迟孕龄3～7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　促进胎肺成熟应使用糖皮质激素，故选B。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　停经56天,宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阴道少量流血、血红蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最简单可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。

　　A答案“B型超声检查附件有无肿块”适用于宫外孕的诊断。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分>7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙丫啶引产。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者妊娠已42+2周，没有宫缩，所以选A。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　过期妊娠对母儿的影响：1.对围产儿的影响：胎儿过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高;2.对母体影响：产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。