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　　缺铁性贫血

　　一、铁缺乏症的概念

　　当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。

　　二、铁代谢★★★

　　1.来源　正常人需每天摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。

　　2.铁的吸收、转运与利用

　　注意：

　　总铁结合力：血浆中转铁蛋白与铁结合的总量称为总铁结合力;

　　转铁蛋白饱和度：血清铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。

　　3.铁的分布 血红蛋白铁67%，肌红蛋白铁3.5%，贮存铁29.2%，组织铁等含量甚低;

　　4.铁的贮存 两种形式，铁蛋白和含铁血黄素，主要储存在肝、脾、骨髓等处。

　　5.排泄 铁的排泄主要是由胆汁或经粪便排出，正常男性每天排铁0.5-1mg，女性1-1.5mg。

　　【经典例题】人体铁的主要吸收部位

　　A.十二指肠及空肠上段

　　B.空肠及回肠上段

　　C.升结肠及横结肠上段

　　D.胃及十二指肠上段

　　E.回肠及升结肠上段

　　『正确答案』A

　　『答案解析』十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。

　　【经典例题】下列属于贮存铁的是

　　A.血红蛋白铁

　　B.肌红蛋白铁

　　C.转铁蛋白结合的铁

　　D.乳铁蛋白结合的铁

　　E.含铁血黄素

　　『正确答案』E

　　『答案解析』铁的贮存：两种形式，铁蛋白和含铁血黄素。

　　三、病因和发病机制

　　1.需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。

　　2.铁吸收障碍 常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。

　　3.铁丢失过多 各种原因引起的慢性失血是最常见的原因。

　　四、临床表现★

　　1.缺铁原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤或痔疮等。

　　2.贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等;有苍白、心率增快。

　　3.组织缺铁表现

　　烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

　　【经典例题】在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

　　A.头晕

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.异食癖

　　E.气短

　　『正确答案』D

　　『答案解析』组织缺铁表现

　　烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓;口腔炎、舌炎、口角皲裂、毛发干枯、脱落;皮肤干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙状甲)。

　　【经典例题】缺铁性贫血最可能出现的体征是

　　A.肝脾肿大

　　B.淋巴结肿大

　　C.指(趾)甲脆薄

　　D.舌乳头萎缩

　　E.胸骨压痛

　　『正确答案』C

　　『答案解析』指(趾)甲脆薄是缺铁性贫血组织缺铁性贫血的表现。

　　五、实验室检查★★★

检查项目	临床结果
血象	小细胞低色素性贫血，网织红细胞计数正常或轻度增高。
外周血涂片	红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大

骨髓象和骨髓铁染色

1.骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，有核红细胞体积小，胞浆少偏蓝色，呈“核老质幼”现象；  2.骨髓涂片，骨髓小粒中的铁称细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，该细胞称铁粒幼细胞。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁或铁粒幼细胞减少

铁代谢	1.血清铁降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L）， 2.转铁蛋白饱和度降低（＜15%） 3.总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L）； 4.血清铁蛋白，是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据

红细胞游离原卟啉	红细胞游离原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmol/L（全血）
血清转铁蛋白受体测定	血清转铁蛋白受体（sTfR）测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，一般sTfR浓度＞26.5nmol/L可诊断缺铁

　　【经典例题】诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是

　　A.血清铁降低

　　B.血清铁蛋白降低

　　C.血清总铁结合力增高

　　D.外周血呈小细胞低色素性贫血

　　E.骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核

　　『正确答案』B

　　『答案解析』诊断缺铁性贫血早期主要血清铁蛋白降低。

　　【经典例题】女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年。化验：Hb 60g/L，RBC 3.1×1012/L，WBC 7.3×109/L，红细胞中心淡染区扩大。该患者最可能的化验结果是

　　A.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低

　　B.血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

　　C.血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高

　　D.血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　E.血清铁降低，总统结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者慢性失血，血象小细胞低色素贫血，考虑是缺铁性贫血，总铁结合力增高和红细胞游离原卟啉增高，其他都是降低的。

　　六、鉴别诊断

　　铁粒幼细胞性贫血：线粒体合成血红素功能障碍，是铁利用障碍性贫血。

　　七、治疗★★★

　　治疗原则：根除病因;补足贮铁

病因治疗	最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键
口服铁剂	硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）。口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月
注射铁剂	适应证：不能口服铁剂；口服吸收障碍者

　　【经典例题】缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是

　　A.血红蛋白上升

　　B.网织红细胞增高

　　C.面色红润

　　D.血清铁恢复正常

　　E.红细胞平均体积增大

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服铁剂后5～10天网织红细胞上升达高峰，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4～6个月

　　【经典例题】女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒红比为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.脾切除

　　E.口服叶酸

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服铁剂治疗，这是首选的治疗。

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